Gestão perioperatória - Osteossíntese intramedular com fio K de uma fratura subcapital do quinto metacarpo

• Inclinação palmar de mais de 45°
• Erro rotacional

• Doenças locais ou gerais que contraindicam a cirurgia eletiva cirurgicamente ou anestesiologicamente, ou que são melhoráveis pré-operatoriamente

• Exame clínico (erro de rotação!)
• Exame de raio X da mão, anteroposterior e estritamente lateral, para determinar a extensão da angulação

• nenhuma preparação especial do paciente necessária
• geralmente um procedimento ambulatorial
• esclarecimento de contraindicação para exsanguinação (p.ex., shunt existente em diálise)

Informação sobre:

• método cirúrgico
• alergia a metal (níquel)
• riscos cirúrgicos gerais (distúrbio de cicatrização de feridas, déficit funcional punho/mão, CRPS)
• riscos cirúrgicos específicos:

1. Lesão no R. dorsalis N. ulnaris com dor neuropática - dor prolongada na cicatriz (geralmente diminui após 6 meses)
2. correção insuficiente
3. lesão no osso/articulação por fio perfurante, lesão no tendão
4. pseudoartrose

• anestesia regional intravenosa
• anestesia de plexo
• anestesia geral

• Posicionamento supino
• Posicionamento da mão em uma mesa para mãos
• Aplicação recomendada de torniquete no braço superior

• O cirurgião deve sentar-se no lado onde a mão dominante aponta distalmente com a ponta da tesoura
• Um assistente pode sentar-se em frente
• A enfermeira instrumentadora posiciona-se na cabeceira da mesa de mão

• Recomenda-se aplicar um torniquete no braço superior
• Intensificador de imagem
• É utilizado um conjunto de instrumentos para mão
• Instrumentos especiais: punção para abrir o osso, alicates de flexão, cortador de metal

Analgesia Pós-Operatória

• Siga o link para PROSPECT (Gerenciamento de Dor Pós-Operatória Específica de Procedimentos).
• Siga o link para a diretriz atual Tratamento da Dor Aguda Perioperatória e Pós-Traumática.
• Possivelmente aplicar compressas frias como medida física local.

Tratamento de Acompanhamento Médico

• Inspeção regular da ferida, bandagem de compressão elástica (Cuidado: constrição!) por alguns dias
• Remoção de suturas após 14 dias
• Imobilização em tala de antebraço-dedo por 4 semanas
• Remoção de metal sob anestesia local após consolidação da fratura (aproximadamente 8-12 semanas)
• Liberação de suporte de carga após remoção de metal

Profilaxia de Trombose

• não aplicável

Mobilização

• imediata

Fisioterapia

• Terapia de exercícios ativos com possível suporte fisioterapêutico com extensão completa e fechamento de punho dos dedos a partir do 1º dia pós-operatório (previne edema de mão e rigidez de dedos).
• Medidas terapêuticas específicas para a mão após o fim da imobilização e restrição de movimento.

Progressão Dietética

• não aplicável

Regulação Intestinal

• não aplicável

Incapacidade para o Trabalho

• Geralmente 14-21 dias dependendo da atividade manual (máximo 6 semanas).