Os músculos flexores longos dos dedos originam-se no epicôndilo ulnar do úmero. Dois tendões se fixam a cada dedo. O tendão flexor superficial divide-se em duas faixas e termina na base da falange média, o tendão flexor profundo passa através da divisão do superficial e se fixa à base palmar da falange distal.
Os tendões flexores são envoltos por bainhas tendíneas na palma e nos dedos. Elas permitem deslizamento de baixa fricção com alta amplitude e garantem uma posição constante próxima ao osso dos tendões flexores, mesmo durante o movimento dos dedos. Ligamentos anulares de reforço são integrados às bainhas tendíneas.
Radial e ulnar à bainha do tendão flexor corre o feixe vascular/nervoso digital. No nível da palma distal, os nervos ficam palmares no plano transverso, as artérias dorsais. Eles estão localizados de 2 a 5 mm lateralmente à bainha do tendão flexor e, portanto, estão em risco de lesão durante procedimentos cirúrgicos.
O sistema de polias consiste em uma bainha sinovial ao redor dos tendões flexores, estendendo-se aproximadamente do colo metacarpiano até a articulação interfalângica distal. A bainha é reforçada por reforços fibrosos (stratum fibrosum), que são encontrados em vários intervalos ao longo de todo o comprimento.
Essas estruturas são transversais ou oblíquas em orientação. Geralmente, os reforços transversais são referidos como "ligamentos anulares" (Lig. anulare) e os que correm obliquamente como "ligamentos cruzados" (Lig. cruciforme), independentemente de os reforços oblíquos serem verdadeiramente cruciformes (em forma de x) ou consistirem apenas de fibras oblíquas em uma única orientação.
Numerosos estudos anatômicos confirmaram que na placa palmar das articulações individuais dos dedos há sempre um ligamento anular presente. Estruturas de bandas anulares também são regularmente encontradas nos eixos das falanges proximal e média. Essas são designadas de proximal a distal como A-1, A-2, A-3, A-4 e A-5. Os ligamentos cruzados também são numerados, de proximal a distal como C-1, C-2 e C-3. C-1 e C-3 ficam distais à banda A-2 ou A-4 e são fixados proximalmente à falange e distalmente à placa palmar. Os ligamentos cruzados localizados proximalmente aos ligamentos anulares A-2 e A-4 são encontrados com menos regularidade. Uma lacuna distinta entre os ligamentos anulares A-1 e A-2 é encontrada em 40 a 90% dependendo do estudo citado e às vezes é referida na literatura como C-0. O ligamento cruzado C-3 ocorre mais regularmente que o C-0, mas varia em sua forma.
O ligamento anular A-2 é a banda mais longa e representa cerca de 40% do comprimento da falange proximal.
O ligamento anular A-1 mede em média cerca de 6 mm (4-8 mm) e, assim, corresponde a cerca de 20% do comprimento da falange proximal.
A função dos ligamentos anulares é guiar os tendões flexores próximos ao esqueleto ósseo, garantindo assim uma transmissão de força ótima e mobilidade dos dedos. Nisso, o ligamento anular A-2, como o mais longo, desempenha o papel biomecânico mais importante. Os ligamentos cruzados previnem o colapso e permitem a expansão da bainha tendínea durante os movimentos digitais. Eles facilitam a aproximação dos ligamentos anulares durante a flexão máxima.
Esse sistema de movimento finamente ajustado é massivamente perturbado na tenossinovite estenosante, o chamado dedo em gatilho. Uma formação de nódulo dos tendões flexores diretamente proximal à entrada da bainha tendínea leva à irritação mecânica do ligamento anular A1 com estenose consecutiva. A capacidade de deslizamento dos tendões flexores é prejudicada, resultando em um fenômeno de estalo.
A abordagem terapêutica primária é conservadora e inclui infiltração local de cortisona na área do ligamento anular A-1. Isso leva a bons resultados especialmente no início da doença, o nódulo tendíneo torna-se menor e o tendão corre suavemente novamente no canal tendíneo. No entanto, se um estreitamento mecânico já se desenvolveu, a terapia com cortisona é apenas de curta duração. Uma abertura cirúrgica do estreitamento, a divisão do ligamento anular A-1, é necessária para eliminar o aprisionamento.