Gestão perioperatória - Divisão da polia A1

• Distúrbio de movimento irreversível no sentido de um dedo preso
• Fenômeno de estalo doloroso relevante e que prejudica o paciente (não melhorado por medidas conservadoras)

• Condições locais ou gerais que contraindicam cirurgicamente ou anestesiologicamente uma operação eletiva ou que podem ser melhoradas pré-operatoriamente
• Injeção de cortisona na área do campo cirúrgico nos últimos três meses (taxa de complicação aumentada, como distúrbio de cicatrização de feridas, fístula sinovial)

• Histórico de apresentação clínica típica:
  – Dor por pressão na área da prega de flexão palmar
  – Restrição do movimento do dedo, tipicamente no início da manhã após acordar
  – Fenômeno clássico de estalo com travamento do dedo em flexão máxima, a extensão do dedo só é possível passivamente com a ajuda da outra mão
• Exame clínico:
  – Inspeção/palpação de um espessamento doloroso na área da polia A1, o nódulo se move com o tendão flexor e às vezes fica preso na própria polia
  – Demonstração do fenômeno de estalo pelo paciente
  – em casos avançados (o chamado Digitus incarnatus): O dedo está maximamente flexionado na articulação PIP e não pode mais ser estendido nem passivamente, ou está fixo em extensão e não pode mais ser flexionado.

Dica: em ambos os casos, o paciente relata um sintoma de estalo de longa data no passado, que então não pôde mais ser corrigido após certo tempo.

• nenhuma preparação especial do paciente necessária
• geralmente procedimento ambulatorial
• Esclarecimento de contraindicação para campo sem sangue (ex.: shunt existente em diálise)

• Consentimento informado quanto ao método operatório
• Consentimento informado quanto a procedimentos de extensão, como, por exemplo, tenossinovectomia acompanhante, tenólise ou artrolise, especialmente em achados avançados (Digitus incarnatus)
• Consentimento informado quanto aos riscos cirúrgicos gerais (distúrbio de cicatrização de ferida, hematoma)

Consentimento informado quanto aos riscos cirúrgicos específicos, que, dependendo de condições pré-existentes (diabetes mellitus, imunossupressão) e literatura, podem chegar a até 43 %:

• Lesão nos nervos digitais com dor neuropática
•  Dor prolongada na cicatriz (geralmente diminui após 6 meses) 
• Queixas persistentes, cirurgia de revisão 
• Risco de recorrência (aumentado em pacientes com sinovite reumática e diabetes mellitus)
• Sinovite piogênica
• Lesão tendínea/vascular
• Fístula sinovial (extremamente rara)
• Déficit funcional do punho/mão
• CRPS (extremamente raro)
• Sucesso incompleto com restrição remanescente de movimento em tenodese pré-existente e rigidez articular

• Anestesia por infiltração local com agulha fina
• Anestesia regional intravenosa
• Anestesia de plexo
• Anestesia geral

• Posição supina
• Posicionamento da mão em uma mesa para mãos
• Recomendado: Aplicação de torniquete no braço superior

• O cirurgião deve sentar-se no lado onde a mão dominante aponta a ponta da tesoura distalmente
• Um assistente senta-se em frente, se necessário
• A enfermeira instrumentadora posiciona-se na extremidade da cabeça da mesa de mão

• É aconselhável usar um suporte para a mão, como uma mão de chumbo ou similar
• Recomenda-se a aplicação de um torniquete no braço superior
• Recomenda-se o uso de óticas de ampliação, como lupas
• Um conjunto de instrumentos manuais é utilizado
• Conjuntos de instrumentos especiais não são necessários para o método aberto

Analgesia Pós-Operatória

Siga o link aqui para PROSPECT (Gerenciamento de Dor Pós-Operatória Específica de Procedimentos) e para a diretriz atual Tratamento da dor aguda perioperatória e pós-traumática.

Cuidados Médicos de Acompanhamento

• Inspeção regular da ferida
• Bandagem de compressão elástica (Cuidado: Constrição!) por alguns dias
• Remoção de suturas após 14 dias
• Se necessário, pomada gordurosa para cuidado da cicatriz (pomada especial para cicatrizes não necessária)
• Liberação para suporte de peso após 14 dias

Profilaxia de Trombose

• não aplicável

Mobilização

• imediata

Fisioterapia

• Tratamento de exercícios ativos com possível suporte fisioterapêutico com extensão completa e fechamento em punho dos dedos a partir do 1º dia pós-operatório (previne edema na mão e rigidez dos dedos)
• Medidas específicas de terapia manual para achados avançados com movimento restrito da articulação PIP ou adesões tendíneas

Progressão da Dieta

• não aplicável

Regulação do Intestino

• não aplicável

Incapacidade para o Trabalho

• Geralmente 14-21 dias, dependendo da atividade manual (máximo 6 semanas)