Com uma prevalência de 2 a 3%, o dedo em gatilho, também conhecido como dedo em gatilho, dedo em ressalto ou tenossinovite estenosante, é uma condição comum da mão. Diabéticos têm um risco 10 vezes maior de desenvolver dedo em gatilho. Amiloidose, mucopolissacaridose, hipotireoidismo, gota, insuficiência renal e artrite reumatoide são outras condições predisponentes [1, 2, 3].
Um desequilíbrio entre o diâmetro do ligamento anular e o diâmetro do tendão flexor, incluindo sua bainha tendínea, é a causa mais comum do fenômeno de gatilho. A condição ocorre com mais frequência em mulheres (75%) entre 52 e 62 anos, com o polegar e o dedo anular predominantemente afetados [1, 3].
A tenossinovite estenosante pode ser reconhecida como uma doença ocupacional e ocorre frequentemente quando os flexores da mão são sobrecarregados (por exemplo, pianistas, atletas, artesãos, trabalho intensivo no PC).
Microtraumas repetidos causam pequenas lesões nos tendões flexores, resultando em uma reação inflamatória e levando a nódulos tendíneos palpáveis. Uma vez que os nódulos atinjam um certo tamanho, o tendão flexor afetado não consegue mais deslizar pelo ligamento anular A1 (ligamentum anulare) e fica preso. Os pacientes queixam-se de dor e exibem o típico fenômeno de ressalto, travamento e/ou perda de movimento ativo do dedo afetado [1, 3, 4].
Tumores nos tendões ou gânglios podem ser causas adicionais, embora raras, do dedo em gatilho. Na grande maioria dos casos, o dedo em gatilho é o resultado de overuse repetitivo.
O diagnóstico é feito clinicamente. No nível do ligamento anular A1, uma espessura nodular, geralmente dolorosa, do tendão flexor é palpável. O fenômeno de ressalto doloroso ocorre quando o dedo afetado é flexionado e estendido. Um exame de ultrassom pode ser realizado adicionalmente. Se houver suspeita de alteração tumoral, um exame de RM é útil; imagens de raios X são geralmente dispensáveis.
Medicamentos anti-inflamatórios, tala de extensão [4, 5], fisioterapia, tratamento de pontos-gatilho, exercícios de mobilização e alongamento, iontoforese e terapia de ondas de choque [1, 6, 7, 8], bem como infiltração da bainha tendínea com corticosteroides são consideradas medidas conservadoras. Fatores desencadeantes, como tocar instrumentos, esportes e atividades manuais, devem ser evitados até que os sintomas não ocorram mais. Ao praticar um instrumento musical, modificar as técnicas de prática sob a orientação de um terapeuta (musical) experiente representa outra opção de tratamento conservador.
Em 1953, Bunnell relatou pela primeira vez uma injeção de corticosteroides para o tratamento do dedo em gatilho [9]. Durante a infiltração, uma mistura de um anestésico local e um corticosteróide é instilada cuidadosamente na bainha tendínea sob condições estéreis (não no tendão!).
Em até 90% dos pacientes, um tratamento de infiltração de 1–2 vezes pode resolver o problema a longo prazo. Uma semana após a infiltração, os pacientes já notam uma redução na dor, e o fenômeno de ressalto frequentemente desaparece após 3 semanas [8, 10].
Se o regime de terapia conservadora não levar ao sucesso, uma liberação cirúrgica do ligamento anular sob anestesia local, com ou sem torniquete, pode ser necessária [11]. As taxas de sucesso dos procedimentos abertos são 99% [9], com sobrevivência livre de recorrência em 14,3 anos [3].
Uma operação percutânea minimamente invasiva com uma agulha especial foi publicada recentemente; resultados a longo prazo não estão disponíveis como esperado [12].