Gestão perioperatória - Sutura do tendão flexor segundo Kirchmayr-Kessler

• Transecção de ambos os tendões flexores com perda de flexão
• Transecção do tendão flexor profundo (FDP) com tendão flexor superficial preservado (FDS) em pacientes manualmente ativos

• Condições locais ou gerais que contraindicam cirurgicamente ou anestesiologicamente uma operação eletiva ou que podem ser melhoradas pré-operatoriamente

• Exame clínico:
  → Perda de flexão ativa da articulação média e/ou distal do dedo

• nenhuma preparação especial do paciente necessária
• procedimento geralmente ambulatorial
• Avaliação de contraindicações para campo sem sangue (ex.: shunt existente em diálise)

Informações sobre

• método cirúrgico
• procedimentos de extensão, como por exemplo, reconstrução de artéria, nervo, bainha do tendão flexor; mudança de procedimento para plástica de substituição ou transplante de tendão

• riscos cirúrgicos gerais
  • distúrbio de cicatrização de ferida
  • lesão de tendão
  • déficit funcional punho/mão
  • CRPS = doença de Sudeck

• riscos cirúrgicos específicos
  • cicatriz pós-operatória
  • infecção da bainha do tendão flexor
  • rupturas secundárias de tendão devido à falha da sutura primária

• Anestesia plexual
• Anestesia geral

• Posicionamento supino
• Posicionamento da mão em uma mesa de mão
• Recomendado: Aplicação de torniquete no braço superior

• O cirurgião deve sentar-se no lado onde a mão dominante aponta a ponta da tesoura distalmente
• Um assistente senta-se em frente, se necessário
• A enfermeira instrumentadora posiciona-se na extremidade da cabeça da mesa de mão

• Recomenda-se a aplicação de um torniquete no braço superior
• Um sistema de fixação da mão é útil (ex.: mão de chumbo)
• Utiliza-se um conjunto de instrumentos para mão, possivelmente conjunto de microinstrumentos para reconstrução de vasos ou nervos
• Para a reconstrução de vasos e nervos, recomenda-se o uso de óticas de ampliação, como lupas

Analgesia Pós-Operatória

• Siga o link aqui para PROSPECT (Gerenciamento de Dor Pós-Operatória Específica de Procedimentos).
• Siga o link aqui para a diretriz atual Tratamento da dor aguda perioperatória e pós-traumática.
• Se necessário, aplicação de compressas frias como medida física local.

Tratamento de Acompanhamento Médico

• Inspeção regular da ferida, bandagem compressiva elástica (Cuidado: Constrição!) por alguns dias
• Remoção de suturas após 14 dias

Profilaxia de Trombose

• não aplicável

Mobilização 

• imediata

Protocolo de Tratamento de Acompanhamento

Na maioria dos casos, protocolos de movimento passivo precoce ainda são aplicados atualmente, por exemplo, de acordo com Kleinert:

• A tala dorsal inicial inclui flexão no punho (20–30°) e articulação MCP (50–70°), bem como extensão das articulações interfalângicas.
• O exercício de movimento consiste em extensão ativa a partir de uma flexão passiva, por exemplo, criada por elásticos. Esses elásticos como componente de tração dinâmica mantêm os dedos em flexão passiva. A órtese dorsal de Kleinert especifica a extensão máxima, que o paciente repete a cada hora.
• Após 3–6 semanas, a flexão ativa é permitida, após 6–8 semanas flexão ativa contra resistência.

Construção da Dieta

• não aplicável

Regulação do Intestino

• não aplicável

Incapacidade para o Trabalho

• Dependendo da atividade manual, até 12 semanas.