Colocação de ileostomia

Idealmente, a marcação e a instrução subsequente para cuidados com o estoma devem ser realizadas por terapeutas de estoma especialmente treinados ou por um cirurgião experiente.

1. Marcação de teste no paciente que está deitado ou já sentado na área do músculo reto abdominal direito (altura do umbigo) em uma área de pele de 10 × 10 cm, preferencialmente sem dobras, cicatrizes ou protuberâncias ósseas.
2. Verificação da posição pretendida em movimento (em pé, curvando-se).
3. O local escolhido deve ser facilmente visível e acessível ao paciente e deve ser compatível com a posição das calças ou cinto.
4. Determinar uma marcação alternativa é recomendado em caso de complicações intraoperatórias.
5. Cobrir a marcação com uma fita adesiva amigável à pele.

A posição do estoma influencia significativamente o manuseio e os cuidados, e assim a qualidade de vida do paciente!

Após a abertura da cavidade abdominal ou após a conclusão da operação primária, a alça ileal terminal é localizada para a criação de uma ileostomia em alça. A alça selecionada para a criação do estoma deve estar a pelo menos 20 cm de distância da válvula ileocecal.

Na alça selecionada, é feita uma incisão no mesentério próximo ao intestino, preferencialmente em uma área avascular, e um tubo de silicone é passado através.

Na área da região marcada pré-operatoriamente, a incisão circular na pele é feita após agarrar a pele com, por exemplo, uma pinça de Backhaus. A incisão na pele não deve ser maior que 2-2,5 cm. Subsequentemente, a preparação até a fáscia é realizada.

Nota: Na criação de estoma laparoscópico, é aconselhável manter o pneumoperitônio durante a formação do canal do estoma. Isso torna a parede abdominal mais fina e facilita a identificação de cada camada subsequente. Além disso, o risco de lesão acidental é reduzido.

Após a excisão da pele e do tecido subcutâneo, a camada anterior da bainha do reto é dividida de forma cruciforme. A fáscia é tensionada para evitar o fenômeno de cortina.

Nota: A remoção do tecido subcutâneo não é geralmente recomendada na literatura. Há preocupação com uma taxa mais alta de retrações de estoma devido ao aumento de cicatrizes subcutâneas e uma indentação esteticamente desfavorável da cicatriz após a relocação do estoma. Alternativamente, o tecido adiposo subcutâneo é incisado apenas na direção longitudinal e retraído com ganchos.