Anatomia - Hemicolectomia direita, assistida por laparoscopia

O cólon enquadra a parede abdominal interna e passa abaixo do fígado e estômago, circundando as alças do intestino delgado. A posição do cólon é intra- ou secundariamente retroperitoneal. Sua função primária é o espessamento do quimo através da absorção de água. O comprimento total do cólon varia em média de 120-150 cm. O cólon começa na válvula ileocecal e termina na junção retossigmoide, onde transita para o reto.

O cólon é dividido nas seguintes seções:

• Ceco com o apêndice
• Cólon ascendente
• Cólon transverso
• Cólon descendente
• Cólon sigmoide

• As camadas musculares longitudinais do cólon formam três faixas musculares semelhantes a bandas que são visíveis do exterior e são referidas como tênias. Elas são distinguidas da seguinte forma:
• Tênia mesocólica: localizada em direção ao mesocólon
• Tênia livre: livre na superfície, voltada para a parede abdominal
• Tênia omental: conectada com o omento maior
• Apêndices epiploicos são apêndices gordurosos da tela subserosa na área das tênias livres.
• Placas semilunares são indentações de todas as camadas da parede intraluminalmente, enquanto haustras são as protuberâncias externas entre elas.

Para hemicolectomia direita, as seguintes seções intestinais são relevantes de oral para aboral:

• Flexura direita e hemicólon lateral direito
• Cólon ascendente
• Ceco com apêndice vermiforme

• Definição: parte inicial cega do cólon ascendente, correspondendo a uma evaginação do mesmo; lat.: caecus = cego
• Comprimento 5-7 cm
• Sinônimos: Ceco, Intestino cego
• Localização: intraperitoneal ou também secundariamente retroperitoneal, abaixo da válvula ileocecal, a válvula de Bauhin
• Identificação: pelas tênias e o apêndice vermiforme
• Apêndice vermiforme: intraperitoneal, na área das tênias convergentes no polo cecal, comprimento: 6-20 cm, em média 8 cm, na origem do apêndice as 3 tênias convergem

• Definição: Seção do intestino grosso entre a válvula ileocecal, a entrada do intestino delgado (íleo), e a flexura cólica direita
• Sinônimos: cólon ascendente, ou simplesmente Ascendens
• Localização: [secundariamente] retroperitoneal, estende-se do abdome inferior direito até a flexura direita – fixação peritoneal à parede abdominal posterior pela chamada fáscia de Toldt
• Comprimento: 12-20 cm
• Identificação: pelas feixes de fibras musculares longitudinais – as tênias, que mantêm sua posição – designações do cólon transverso; o diâmetro transverso é significativamente maior que o do cólon descendente!

• Sinônimos: cólon transverso ou simplesmente Transversum.
• Localização: intraperitoneal; fixação móvel através de seu próprio mesentério – mesocólon transverso, corre transversalmente através da cavidade abdominal da flexura direita para a flexura esquerda
• Comprimento: 30-45 cm
• Identificação: pelas três tênias e o omento maior anexado à tênias omentais
• A flexura esquerda é sempre mais alta que a flexura direita devido à sua fixação pelo ligamento frenicocólico

• Suprimento Arterial:
  • O suprimento arterial do hemicólon direito é fornecido por ramos da artéria mesentérica superior.
  • Ceco: Artéria ileocólica
  • Cólon ascendente:
  • Artéria ileocólica e artéria cólica direita
  • A artéria cólica direita é inconsistente e presente em apenas 60% dos casos. Ela se origina da artéria mesentérica superior (70,8%), da artéria cólica média (15,4%) ou da artéria ileocólica (13,8%). Uma artéria cólica direita "verdadeira" é encontrada na dissecção após a transecção da artéria ileocólica em significativamente menos da metade dos casos.
  • Cólon transverso: Artéria cólica média com um ramo direito e um esquerdo, a bifurcação geralmente ocorre após um tronco comum curto.
  • Flexura cólica esquerda: Linha divisória entre a área de suprimento da artéria mesentérica superior e da artéria mesentérica inferior, anastomose entre a artéria mesentérica superior (artéria cólica média) e a artéria mesentérica inferior (artéria cólica esquerda) perto da flexura cólica esquerda distalmente (anastomose de Riolan), não desenvolvida ou insuficientemente desenvolvida em 20% dos casos.

• Drenagem Venosa:
  • Drenagem venosa via veia ileocólica, veia cólica direita, veia cólica direita superior, veia cólica média para a veia mesentérica superior. Isso forma a veia porta em conjunto com a veia esplênica e outras veias viscerais atrás da cabeça do pâncreas.
  • Tronco de Henle (sin.: Tronco gastropancreático):
  • marco importante
  • localizado no meio (visto cranio-caudalmente) da cabeça do pâncreas e recebe as seguintes veias: veia gastroepiplóica direita, veias pancreaticoduodenais, veia cólica direita, veia cólica direita superior e em 10% também a veia cólica média. O tronco de Henle assim drena sangue do estômago, duodeno, cabeça do pâncreas, cólon ascendente e parcialmente do cólon transverso.
  • Drena para a veia mesentérica superior.

• Drenagem Linfática:
  • Linfonodos importantes para o hemicólon direito são:
  • Linfonodos ileocólicos
  • Linfonodos cólicos direitos
  • Linfonodos cólicos médios
  • Linfonodos mesocólicos

• Suprimento via sistema nervoso entérico (Autônomo)
• Consiste em suprimento simpático e parassimpático
• Parassimpático: Suprimento por ramos do nervo vago: Truncus vagalis posterior
• Simpático: Nn. Splanchnici major, minor e lumbales, Ganglion mesenterium sup.
• Ponto de Cannon-Böhm: na área da flexura esquerda: a partir daqui, a inervação parassimpática é assumida pelos nervos esplâncnicos pélvicos.