Ressecção interesfinctérica, aberta, com tração transanal do cólon e bolsa de coloplastia transversa

Laparotomia longitudinal.

Libere o cólon esquerdo até o meio do cólon transverso com liberação da flexura esplênica. Identifique e disseque a veia mesentérica inferior, o ligamento de Treitz e o suprimento sanguíneo arterial.

Ligadura alta e ligadura com sutura da veia mesentérica inferior no aspecto inferior do pâncreas.

Após a ligadura por sutura da artéria mesentérica inferior próxima à sua origem, divida a artéria preservando o plexo hipogástrico superior.

Após instituir a posição de Trendelenburg, abra o peritônio na base do mesosigmoide e mesorreto em ambos os lados de anterior para o promontório até a bolsa de Douglas, e então abra o "plano sagrado" posterior ao mesorreto, respeitando as camadas e os nervos hipogástricos.
Realize essa dissecção semelhante à excisão mesentérica total.

Após a identificação dos ureteres, continue a dissecção posterior dentro da camada lateral. Esticar o limite mesorretal facilita a dissecção em camadas ao longo da bainha fascial mesorretal. Disseque o mesorreto posteriormente na fáscia de Waldeyer até o assoalho pélvico.

Disseque ambos os ligamentos laterais e divida as estruturas ligamentares entre o cóccix e o reto. Agora incise o reflexo peritoneal anterior entre a bexiga/útero e o reto e disseque até a fáscia de Denonvilliers. Enquanto permanece na camada correta, leve a dissecção até o nível supraesfinctérico/interesfinctérico. Em homens, tome cuidado particular para respeitar o plexo de nervos e veias que envolvem as vesículas seminais. O plexo hipogástrico inferior no assoalho pélvico anterolateral deve ser poupado.

Dica: Em mulheres, a dissecção ocorre no espaço retrovaginal. Em câncer anterior, a ressecção parcial da parede vaginal posterior pode ser necessária.

Agora palpe o reto para avaliar se a dissecção foi realizada profundamente o suficiente e como ela se relaciona com o tumor.

A exposição do músculo puborretal também permitirá avaliar se a dissecção foi realizada profundamente o suficiente.