Anatomia - Ressecção interesfinctérica, aberta, com tração transanal do cólon e bolsa de coloplastia transversa

• Flexura esplênica fixada ao diafragma pelo ligamento frenicocólico
• Cólon descendente situado em posição retroperitoneal secundária
• Transição entre cólon descendente e sigmoide na fossa ilíaca esquerda
• Cólon sigmoide situado intraperitonealmente (→ mesocólon sigmoide)
• Transição entre cólon sigmoide e reto anterior à 2^ª/3^ªvértebra sacral

O reto é dividido em terços. O nível de suas bordas é medido com o endoscópio rígido e referenciado à linha anocutânea. Terço distal em 0-6cm, terço médio em 6-12cm, terço proximal em 12-16cm

• A fáscia parietal pélvica cobre a parede pélvica com seus vasos, nervos autônomos e plexo das veias/nervos pré-sacrais
• A fáscia rectossacral e a fáscia pélvica visceral se encontram proximalmente à transição anorretal
• As fáscias viscerais compreendem a fáscia pélvica própria (envolvendo o mesorreto posterior e lateral) e a fáscia de Denonvilliers anterior

• Anastomoses entre ramos da artéria mesentérica superior e inferior (artéria cólica média e esquerda, respectivamente) perto da flexura esplênica (anastomose de Riolan).
• Hemicolon esquerdo, cólon sigmoide e reto superior supridos pela artéria mesentérica inferior e seus ramos: artéria cólica esquerda, artérias sigmoides com artéria marginal de Drummond, artéria retal superior.
• Terço proximal do reto suprido pela artéria retal superior dividindo-se posteriormente em dois ramos terminais; terço médio pela artéria retal média (pareada, cada uma originando-se da artéria ilíaca interna); e o terço distal pela artéria retal inferior (pareada, cada uma originando-se da artéria ilíaca interna). As artérias retais médias cursam nos chamados ligamentos laterais do reto e são divididas na excisão mesorretal total.
• Sangue venoso do hemicolon esquerdo flui via veias de mesmo nome para a área drenada pela veia porta.
• Drenagem venosa do terço proximal e médio via veia mesentérica inferior (drenando para a veia porta), enquanto o sangue venoso do terço distal retorna via área drenada pela veia cava inferior.

• Para todos os segmentos retais ao longo do curso da artéria retal superior e artéria mesentérica inferior.
• No terço distal também via linfáticos paralelos às artérias retal média e ilíaca interna para linfonodos ao redor dos músculos elevadores do ânus e fossa isquioanal.

Cólon descendente, retroperitônio e reto

• Trajeto do cólon descendente de proximal a distal intimamente relacionado ao baço (flexura esplênica), bolsa omental (posteromedial à flexura esplênica), rim esquerdo e cauda pancreática (segmento proximal do cólon descendente).
• Raiz do mesocólon sigmoide da calha ilíaca esquerda cursando medialmente, cruzando os vasos ilíacos comuns esquerdos, ureter esquerdo e vasos ovarianos/testiculares esquerdos.
• Ureter esquerdo cursando sobre o músculo psoas, o qual ele cruza de superolaterad a inferomediad.

Nos homens, a fáscia de Denonvilliers cobre a parede posterior da bexiga, as vesículas seminais e a parede posterior da próstata.