Ressecção sigmoide, laparoscópica

A pele é incisada na linha média aproximadamente 3 cm cranial ao umbigo, o trocater de câmera (T1) é introduzido na cavidade abdominal via mini-laparotomia, e o pneumoperitônio é estabelecido. Após uma inspeção orientadora da cavidade abdominal, os trocartes de trabalho (T3, T4, T2) são introduzidos sob visão direta.

Nota:

O risco de lesão aos principais vasos intra-abdominais ao usar uma agulha de Veress para estabelecer o pneumoperitônio deve ser considerado.

O paciente é colocado na posição lateral direita.
As aderências embrionárias entre o peritônio e o cólon sigmoide são dissecadas em direção à flexura esquerda na fáscia de Gerota. O ureter esquerdo e os vasos ilíacos esquerdos devem ser claramente identificados nesse processo.

O paciente agora está na posição anti-Trendelenburg e lateral direita. Inicialmente, realiza-se a mobilização do cólon descendente e da flexura esquerda pelo lado lateral, para o qual o cólon descendente é esticado medialmente e as aderências do intestino à fáscia de Gerota são dissecadas gradualmente até o nível da flexura esquerda.

Para resolver a flexura esquerda, o omento maior é dissecado a partir do meio do cólon transverso, proporcionando acesso à bolsa omental. Isso envolve a transecção do ligamento esplenocólico e das conexões pancreático-cólicas. Subsequentemente, o cólon esquerdo, incluindo a flexura, é descolado de todas as estruturas dorsais, permitindo uma anastomose sem tensão.

Dicas:

• Puxar excessivamente o intestino pode levar a lesões da cápsula esplênica.
• Para a dissecção, a posição de Trendelenburg ("cabeça para baixo") deve ser descontinuada, enquanto se mantém a inclinação direita da mesa operatória.

As posições anti-Trendelenburg e lateral direita são invertidas. O mesosigmoide é inciso medialmente, o retrator é introduzido, e o mesentério do cólon sigmoide é transeccionado próximo ao intestino com exposição contínua por tração ventral. A preparação deve se estender distalmente até a zona de alta tração da junção retossigmoide (marcada pelo desaparecimento das apêndices epiploicas e das tênias). A dissecção ao longo do cólon garante a preservação intencional da artéria mesentérica inferior e seus ramos principais. Cuidado: Identificação do ureter e dos vasos ovarianos/testiculares.