De acordo com a diretriz S2k atual sobre doença diverticular/diverticulite pela Sociedade Alemã de Gastroenterologia, Doenças Digestivas e Metabólicas (DGVS) e pela Sociedade Alemã de Cirurgia Geral e Visceral (DGAV) de 2013, existem as seguintes indicações para uma ressecção sigmoide:
- Diverticulite aguda não complicada (Tipo 1a e 1b) sem resposta ao tratamento conservador
- Após diverticulite não complicada tratada com sucesso em pacientes com fatores de risco para recorrência e complicações (p. ex., transplante, imunossupressão, glicocorticoides sistêmicos crônicos, doenças do colágeno, diabetes mellitus, insuficiência renal crônica), pode existir uma indicação para cirurgia.
- Diverticulite aguda complicada (Tipo 2a e 2b) sem resposta à terapia conservadora adequada (antibióticos IV, possivelmente drenagem intervencionista de abscesso) -> cirurgia com urgência diferida
- Diverticulite complicada tratada com sucesso com macroperfuração/abscesso (Tipo 2b) -> cirurgia no intervalo livre de inflamação
- Pacientes com abscessos relacionados à diverticulite que não são passíveis de drenagem intervencionista ou cuja condição clínica não responde à terapia conservadora em 72 horas.
- Pacientes com perfuração livre e peritonite em diverticulite aguda complicada (Tipo 2c) -> cirurgia de emergência
- Estenose pós-diverticulite com obstrução relevante para o tratamento da passagem de fezes -> dependendo dos achados clínicos, urgente, eletiva precoce ou eletiva
- Formações de fístula, especialmente com fístulas para o trato urinário (risco de urossepsia)
- Diverticulite não complicada recorrente crônica (Tipo 3b) apenas após avaliação cuidadosa de risco dependendo dos sintomas individuais -> cirurgia no intervalo livre de inflamação
- Sangramento diverticular (Tipo 4)
No caso de um sangramento diverticular claramente localizado, o segmento intestinal correspondente deve ser ressecado. No caso de sangramento diverticular do cólon sigmoide, deve ser realizada uma ressecção sigmoide padrão.
- Sangramento agudo se não for gerenciável endoscopicamente/intervencionisticamente
- Sangramento recorrente, clinicamente relevante após avaliação individual de benefício-risco
A cirurgia laparoscópica ou assistida por laparoscopia é preferível à ressecção aberta. Isso também se aplica a formas complicadas de diverticulite e situações de emergência, onde pelo menos uma abordagem minimamente invasiva deve ser iniciada. No entanto, é necessária expertise apropriada.
A classificação de diverticulite/doença diverticular válida de acordo com as diretrizes atuais pode ser encontrada aqui: Classificação da Diretriz CDD