Insuficiência Anastomótica:
Se o teste de água for positivo, no caso de uma insuficiência pequena e facilmente acessível, uma sutura de reforço pode ser tentada. Nesse caso, a criação de uma ileostomia protetora deve ser considerada. Em caso de dúvida, o restabelecimento da anastomose deve ser realizado.
Lesão de Órgãos:
- Lesão no Baço: Coagulação com corrente bipolar, tesouras ultrassônicas, possivelmente aplicando um agente hemostático ou cola de fibrina. Uma laparotomia é necessária apenas em casos excepcionais.
- Lesão no Pâncreas: Em caso de sangramento, proceda de forma semelhante às lesões no baço. Aqui, a colocação de um dreno Easy-Flow é recomendada para drenar secreções em caso de fístula pancreática.
- Lesões no Intestino: Com expertise apropriada, a sutura de reforço laparoscópica é possível.
- Danos térmicos usando tesouras bipolares ou dissecador ultrassônico, especialmente na área da flexura esquerda.
- Lesão Vascular: Sangramento de vasos menores geralmente pode ser controlado usando corrente bipolar ou tesouras ultrassônicas e possivelmente por clipagem.
Lesões em vasos grandes (ex.: aorta, veia cava) requerem laparotomia imediata. - Lesão no Ureter: Em caso de lesões superficiais, a sutura de reforço laparoscópica pode ser tentada; caso contrário, uma pequena laparotomia diretamente sobre o local da lesão é recomendada para suturar o ureter sob visão direta. Em qualquer caso, a inserção de um stent ureteral é indicada.
- Lesão na Vagina: Aprisionamento acidental da vagina durante o uso do dispositivo de grampeamento pode levar à formação de fístulas retovaginais.
Deve-se notar que em situações sem visão anatômica suficiente, uma laparotomia é indicada.