Complicações - Ressecção sigmoide, laparoscópica

Insuficiência Anastomótica:

Se o teste de água for positivo, no caso de uma insuficiência pequena e facilmente acessível, uma sutura de reforço pode ser tentada. Nesse caso, a criação de uma ileostomia protetora deve ser considerada. Em caso de dúvida, o restabelecimento da anastomose deve ser realizado.

Lesão de Órgãos:

• Lesão no Baço: Coagulação com corrente bipolar, tesouras ultrassônicas, possivelmente aplicando um agente hemostático ou cola de fibrina. Uma laparotomia é necessária apenas em casos excepcionais.
• Lesão no Pâncreas: Em caso de sangramento, proceda de forma semelhante às lesões no baço. Aqui, a colocação de um dreno Easy-Flow é recomendada para drenar secreções em caso de fístula pancreática.
• Lesões no Intestino: Com expertise apropriada, a sutura de reforço laparoscópica é possível.
• Danos térmicos usando tesouras bipolares ou dissecador ultrassônico, especialmente na área da flexura esquerda.
• Lesão Vascular: Sangramento de vasos menores geralmente pode ser controlado usando corrente bipolar ou tesouras ultrassônicas e possivelmente por clipagem.
  Lesões em vasos grandes (ex.: aorta, veia cava) requerem laparotomia imediata.
• Lesão no Ureter: Em caso de lesões superficiais, a sutura de reforço laparoscópica pode ser tentada; caso contrário, uma pequena laparotomia diretamente sobre o local da lesão é recomendada para suturar o ureter sob visão direta. Em qualquer caso, a inserção de um stent ureteral é indicada.
• Lesão na Vagina: Aprisionamento acidental da vagina durante o uso do dispositivo de grampeamento pode levar à formação de fístulas retovaginais.

Deve-se notar que em situações sem visão anatômica suficiente, uma laparotomia é indicada.

Insuficiência Anastomótica:
Qualquer desvio do curso pós-operatório normal deve sugerir insuficiência anastomótica. Em casos de suspeita justificada, deve-se prosseguir com laparoscopia/laparotomia diagnóstica oportuna. Pequenas insuficiências sem peritonite generalizada podem ser suturadas laparoscopicamente. No entanto, nesse caso, a criação de uma ileostomia protetora é obrigatória.
Em casos de maiores insuficiências anastomóticas com peritonite generalizada, a ressecção de descontinuidade é indicada. Além disso, cuidados médicos intensivos com tratamento apropriado de peritonite ou sepse são realizados.

Abscesso Intra-abdominal:
Abscessos menores sem sinais clínicos ou paraclínicos de infecção, diagnosticados incidentalmente, devem ser observados ao longo do tempo e não necessariamente requerem terapia cirúrgica ou intervencionista. No entanto, abscessos intra-abdominais podem ser sinais indiretos de insuficiência anastomótica. Portanto, na presença de abscessos intra-abdominais, uma exclusão endoscópica de vazamento de sutura é necessária.
Na presença de sinais de infecção, a drenagem intervencionista do abscesso é o método de escolha. Isso pode ser realizado ultrassonograficamente ou guiado por TC, dependendo da localização e expertise.
Em casos de sepse progressiva, além da terapia de suporte (cuidados intensivos, terapia antibiótica), o controle cirúrgico da fonte deve ser prosseguido.

Sangramento:
Pós-operatoriamente, pode haver uma descarga perianal de pequenas quantidades de sangue antigo. Em casos de aumento da descarga perianal de sangue ou ocorrência de sangramento perianal fresco, um exame endoscópico deve ser realizado. Se o sangramento estiver presente na área da anastomose, a hemostasia endoscópica primária usando um clipe é indicada. Apenas em casos excepcionais, uma cirurgia de revisão é necessária. O monitoramento próximo da hemoglobina plasmática e do status de coagulação é obrigatório.
Em casos de secreção sanguinolenta através do dreno permanente, o monitoramento de hemoglobina e coagulação também é indicado. Dependendo da extensão do sangramento, da condição clínica e do nível de hemoglobina, a transfusão de concentrados de hemácias ou revisão cirúrgica é indicada.

Atonia Intestinal:
A atonia intestinal pós-operatória é prevenida pela administração rotineira de parassimpatomiméticos. Além disso, um aumento rápido da dieta combinado com mobilização rápida dos pacientes promove a atividade intestinal.