Estudos indicam que a reversão de uma ileostomia temporária pode ser realizada com segurança precocemente e não mais tarde do que 12 semanas após a criação. No entanto, a latência entre a criação do estoma e a reversão é frequentemente significativamente mais longa, até 6 meses, e não infrequentemente (9 - 57%) a reversão não ocorre [1 - 4]. Razões para a falta de reversão incluem idade avançada do paciente, baixo índice de massa corporal, a presença de um estoma terminal e terapia de radiação neoadjuvante [2, 5, 6]. Outras razões incluem progressão da doença tumoral, um procedimento primário com complicações e, particularmente, insuficiência anastomótica [1, 7].
Existem poucas recomendações na literatura para o momento ótimo da reversão da ileostomia, resultando em considerável variação na prática entre diferentes clínicas [8].
Em 2021, foi publicado um estudo de alto nível de evidência examinando complicações pós-operatórias após reversão precoce de um estoma protetor (“early closure” [EC] ≤ 6 semanas vs. reversão padrão (“standard closure” [SC] > 6 semanas) após ressecção retal com curso pós-operatório sem intercorrências [9]. A reversão precoce não foi associada a uma taxa mais alta de complicações pós-operatórias. No entanto, um pré-requisito para a reversão precoce é que os pacientes não sejam submetidos a quimioterapia pós-operatória ou adjuvante após a operação primária (ressecção retal com estoma protetor).
Sobre a técnica anastomótica, anastomoses suturadas manualmente e grampeadas são equivalentes em termos de morbidade. Anastomoses grampeadas estão associadas a tempos de operação mais curtos e uma taxa mais baixa de obstrução pós-operatória [10], mas também com custos mais altos [11]. Comparando anastomoses término-terminal suturadas manualmente com anastomoses lado-a-fim, a anastomose término-terminal leva a morbidade aumentada e duração da internação hospitalar [12].
A literatura sobre fechamento da pele após reversão da ileostomia mostra uma vantagem significativa da sutura em bolsa de tabaco sobre o fechamento linear da pele em termos de complicações sépticas de ferida [13] sem diferenças na taxa de hérnias incisionais, duração da operação, internação hospitalar e qualidade de vida do paciente [14].
Uma alternativa interessante à sutura em bolsa de tabaco é o fechamento da pele usando a técnica Gunsight.