Terapia a Vácuo Endoscópica para o Tratamento de Fugas Colorretais
Desde os primeiros relatos no final da década de 1990, a terapia de feridas assistida por vácuo conquistou quase todas as áreas da cirurgia, pois é um método versátil e fácil de usar para tratar feridas complicadas [1]. Em 2001, Weidenhagen et al. começaram a usar a terapia a vácuo endoscópica para o manejo de complicações de insuficiências anastomóticas colorretais como um "método minimamente invasivo para drenagem contínua e eficaz de abscessos e fístulas perianastomóticas na região pélvica em combinação com desbridamento e fechamento mecânico consecutivo da fuga" [2]. Em 28 de 29 casos de insuficiência anastomótica colorretal, estas cicatrizaram após terapia a vácuo endoluminal (EVT) sem nova intervenção cirúrgica [2]. Posteriormente, a EVT foi usada com sucesso para o tratamento intervencionista de vários defeitos no trato gastrointestinal superior e inferior [3] e está disponível como produto médico certificado desde 2007 (Eso-, Endo-SPONGE®).
Fugas anastomóticas (AL) e outros defeitos colorretais, como fugas do coto de Hartmann, estão associadas a alta morbidade e mortalidade [4]. A incidência de AL em cirurgias de câncer retal varia de 6 a 30%, com média de 11%, dependendo da altura da anastomose [4]. Portanto, um número significativo de pacientes é afetado por essa complicação grave.
A EVT de fugas colorretais baseia-se na colocação transanal de uma esponja microporosa de células abertas intraluminalmente no nível da AL (ou outros defeitos colorretais) ou através da fuga para uma cavidade de abscesso perianastomótico extraluminal usando endoscópios flexíveis [2]. A pressão negativa ("vácuo") é aplicada por meio de um tubo de evacuação fixado à esponja [5]. A esponja geralmente é trocada a cada 2-4 dias até que a infecção tenha diminuído e o defeito seja fechado com tecido de granulação, o que pode ser demonstrado endoscopicamente [5]. Essa drenagem ativa do local da infecção leva a uma redução na contaminação bacteriana, edema local e secreção, melhora demonstravelmente a circulação sanguínea e induz tecido de granulação [7].
A EVT tornou-se um tratamento padrão para fugas cirúrgicas em muitos países - predominantemente europeus - [5-26]. Uma riqueza de estudos observacionais menores e séries de casos foi publicada sobre este tópico, mas não há dados de ensaios controlados randomizados. Uma revisão sistemática e meta-análise sobre a eficácia e segurança do tratamento de fugas colorretais de 2022 preencheu essa lacuna [27]. Após uma busca apropriada em bancos de dados, 24 estudos com um total de 690 pacientes com defeitos colorretais (após procedimentos colorretais incluindo Hartmann, perfurações diverticulares, trauma) que foram submetidos a EVT foram incluídos. O estudo concluiu que a EVT é uma opção de tratamento viável com riscos gerenciáveis para pacientes selecionados com fugas colorretais:
1. Duração do tratamento com EVT e número de trocas de esponja: 23,4 dias e 6,8 trocas de esponja.
2. Taxa de sucesso da EVT: 81,5%
3. Frequência de criação de estoma: 76,4%
4. Taxa média de reversão de estoma após EVT: 66,7% (415 pacientes necessitaram apenas de estoma temporário, 139 pacientes não necessitaram de criação de estoma)
5. Complicações da EVT (fístulas, estenoses, abscessos pré-sacrais, sangramento): 12,1%
6. Mortalidade associada à EVT: 0%