Disfagia
Problema mais relevante após fundoplicatura laparoscópica
Deve ser distinguido:
- Disfagia transitória que ocorre imediatamente no pós-operatório, que surge do inchaço induzido pela cirurgia e desaparece espontaneamente após algumas semanas. É apenas um problema temporário com bom prognóstico, portanto não uma complicação no sentido estrito.
- Disfagia persistente devido a uma hiatoplastia/envoltório do fundo construído de forma muito apertada ou distúrbios da onda peristáltica propulsiva. Particularmente problemáticas são as estenoses persistentes devido à formação de cicatrizes e fibrose no tecido periesofágico após o uso de malha no hiato, pois essas geralmente não podem ser resolvidas por dilatações, mas requerem ressecção.
- Diagnóstico: Raio-X/Endoscopia
- Terapia: Redução da dieta, se necessário, dilatação endoscópica (também múltipla) o mais cedo 4 semanas após o procedimento inicial
- Último recurso (raro): Reoperação com possível conversão do envoltório para uma hemiplicatura, no pior caso, esofagogastrectomia parcial.
Nota: A disfagia é observada com menos frequência após envoltórios parciais. Em particular, envoltórios completos não devem ser usados na presença de distúrbios esofágicos propulsores.
Recorrência de refluxo
- Pode indicar uma insuficiência do envoltório devido a uma construção inicialmente muito frouxa.
- Terapia: Recorrências puras de refluxo sem outros fatores complicadores inicialmente conservadoras com IBPs
- se persistente e resistente à terapia, cirurgia repetida
Ruptura do envoltório/Insuficiência do envoltório
- Um refluxo persistente ou refluxo recém-ocorrido após fundoplicatura pode indicar um envoltório muito frouxo ou dissolução completa do envoltório (Cuidado: não use suturas absorvíveis!).
- O diagnóstico corresponde ao antes da terapia cirúrgica.
- A indicação e execução da cirurgia não diferem do procedimento primário.
Deslocamento do envoltório
- Fenômeno telescópio: Deslizamento do envoltório (chamado "Nissen deslizado") devido à fixação insuficiente do envoltório ao estômago ou esôfago. O envoltório agora não mais envolve o esôfago distal e o cárdia, mas sim as partes do corpo e do fundo do estômago. Consequência: Combinação de refluxo do fundo formando bolsa e disfagia devido à constrição do fundo pelo envoltório.
Terapia: revisão/reconstrução cirúrgica, também possível por via laparoscópica
Síndrome de distensão gasosa
O termo "distensão gasosa" é usado na literatura para uma variedade de sintomas pós-fundoplicatura atribuídos à distensão do estômago induzida por gás com incapacidade simultânea de arrotar.
- Desconforto abdominal superior
- Sensação de plenitude
- Dor nas costas, peito e ombro
- Incapacidade de vomitar
- Flatulência
Terapia: evitar bebidas carbonatadas e refeições pesadas, se necessário, dilatação. Reintervenção cirúrgica para síndrome de distensão gasosa é provavelmente uma raridade.
Vômito pós-operatório
- Antieméticos
- Procinéticos (Eritromicina 3x100mg)
Dano à inervação do nervo vago
- Uma síndrome de denervação do estômago devido a dano à inervação do nervo vago ocorre em até 3% dos pacientes.
- A correção cirúrgica não é promissora,
- se necessário, terapia medicamentosa com, por exemplo, procinéticos.
- Em casos individuais, uma piloroplastia pode ser necessária se o distúrbio de esvaziamento gástrico persistir.
Recorrência de hérnia hiatal
- até 42% em hérnia axial, ainda maior em hérnias paraesofágicas
- em hérnias grandes, o reforço com malha do hiato é indispensável devido ao tamanho do defeito
Migração de malha com erosão esofágica/estenose esofágica
Perfuração de malha no esôfago/estômago é considerada a complicação mais dramática do aumento do hiato. Pode ocorrer tardiamente no pós-operatório, com casos conhecidos após 7 ou 9 anos. Ocasionalmente, pode ser possível recuperar o corpo estranho endoscopicamente, mas geralmente, uma esofagogastrectomia parcial (esofagofundectomia distal com restauração da continuidade através de interposição jejunal pediculada com anastomose intramediastinal de acordo com Merendino) é indicada.
Infecção de malha 0.5%
Revisão cirúrgica
Tamponamento pericárdico/derrame pleural
Ao fixar as malhas, deve-se ter cuidado com métodos de fixação afiados para evitar penetração muito profunda em estruturas anatômicas adjacentes. Especialmente ao usar âncoras. Alternativamente, recomenda-se fixação com adesivo tecidual ou suturas
