Lesão no Baço
- Prevenção por meio de preparação sutil
- medidas hemostáticas (coagulação, hemostáticos)
- Esplenectomia como último recurso
Lesão na Parede Esofágica/Estomacal
- Prevenção por meio de preparação sutil
- Avaliar a remoção do saco herniário em hérnias grandes, se o risco for muito grande, apenas desprender o saco herniário dos crus diafragmáticos e deixar o saco herniário no mediastino.
- Diagnóstico possível por meio de teste azul intraoperatório,
Terapia por sutura do defeito e idealmente cobrindo com o wrap. - se necessário, controle endoscópico intraoperatório
- em caso de lesão esofágica: preferencialmente envoltório Nissen e evitar suturas adicionais no esôfago
Sangramento
- Artérias gástricas curtas:
- Complicação possível ao transeccionar as artérias gástricas curtas para mobilização do fundo gástrico.
- A hemostasia pode ser desafiadora com exposição pobre e obesidade visceral significativa.
- Veias diafragmáticas:
- Em proximidade próxima ao hiato,
- A hemostasia também pode ser desafiadora.
- Aorta:
- Correr atrás do hiato,
- uma lesão é teoricamente possível.
- Pneumotórax
- Devido a lesão na pleura parietal durante a preparação mediastinal.
- Em um paciente estável inicialmente sem consequência, se a pressão de ventilação aumentar ou a oxigenação piorar, inicialmente reduzir a pressão intra-abdominal ou colocar diretamente um dreno torácico intraoperatório.
- No final da operação, garantir boa ventilação pulmonar por meio de ventilação manual com trocartes abertos.
- Após liberar o pneumoperitônio, resolução rápida do pneumotórax é esperada.