Dor pós-operatória crônica (10-12%)
Definição: A dor pós-operatória crônica foi definida pela "International Association for the Study of Pain" em 1986 como dor que persiste por mais de três meses apesar da terapia conservadora ótima.
A extensão da dor pré-operatória e pós-operatória inicial é o fator de risco decisivo para a dor pós-operatória. A cirurgia de hérnia inguinal aberta leva significativamente mais frequentemente a dor crônica do que o tratamento laparoscópico/endoscópico.
De acordo com as diretrizes internacionais, recomendam-se malhas de poros grandes feitas de plástico monofilamento não reabsorvível (polipropileno, fluoreto de polivinilideno ou poliéster). O tamanho dos poros parece ser crucial para a integração tecidual e a prevenção de dor aguda e crônica.
Indicadores para um alto risco de dor pós-operatória crônica após cirurgia de hérnia inguinal:
- idade jovem,
- dor pré-operatória,
- procedimento aberto.
Terapia: Bloqueio dos nervos ilioinguinal e ilio-hipogástrico por infiltração com um anestésico local de ação prolongada 1-2 cm acima e medial à espinha ilíaca anterior superior. O pior cenário é a neurectomia retroperitoneoscópica de todos os três nervos da virilha.
A remoção da malha está sempre associada à recorrência da hérnia e, portanto, é o último recurso.
Recorrência (1-10%)
Em operações de recorrência, a mesma via de acesso não deve ser escolhida. Tratamento cirúrgico com abordagem posterior (TAPP ou TEP).
Hematoma/sangramento (exigindo revisão 1,1%; 3,9% em pacientes em anticoagulantes)
- Sangramento ou ressangramento na área da ferida
- Clínica: inchaço sensível e descolorido
- Diagnóstico: ultrassom e exclusão de causas sistêmicas (por exemplo, distúrbios de coagulação)
- Terapia: Hematomas menores devem ser observados e geralmente não requerem terapia adicional.
- Hematomas maiores devem ser puncionados ou evacuados. Ressangramento grave deve ser revisado cirurgicamente.
- Se a pele estiver sob tensão ou causar sintomas neurológicos, o hematoma deve ser aliviado cirurgicamente.
Seroma
- Seromas pós-operatórios pequenos são absorvidos pelo tecido e requerem apenas monitoramento. Se o tamanho do seroma levar a sintomas clínicos, a punção (absolutamente estéril!) pode ser realizada em casos individuais. Caso contrário, o monitoramento e a discussão dos achados são suficientes. Em seromas recorrentes, punções múltiplas devem ser evitadas e, se necessário, um dreno controlado por ultrassom deve ser inserido e drenado consistentemente por vários dias.
Infecção da ferida/infecção da malha (< 1%)
Infecção superficial:Abertura e separação da ferida, limpeza extensa e tratamento subsequente de ferida aberta, terapia antibiótica sistêmica.
Infecção profunda envolvendo a malha implantada: Revisão cirúrgica na sala de cirurgia e tratamento de ferida aberta, possivelmente tratamento a vácuo. Inicialmente, deve-se tentar preservar a malha. Em casos mais graves, a malha deve ser removida.
Distúrbios da perfusão testicular/orquite isquêmica/atrofia testicular(muito raro)
Constrição ou transecção dos vasos espermáticos pode levar a inchaço testicular pós-operatório devido à perfusão reduzida. Isso pode resultar em dano ao testículo até atrofia/perda do testículo, e, se necessário, revisão aberta deve ser realizada.
Lesão intestinal não percebida
- Clínica: O paciente não se recupera da operação, dor abdominal, náusea, defesa, sinais de peritonite.
- Terapia: Reoperação com detecção da lesão intestinal e sutura, possivelmente ressecção e lavagem abdominal e tratamento antibiótico por pelo menos 1 semana.
