Complicações - Reparação de hérnia femoral, técnica TIPP

Fatores de risco baseados em evidências para complicações e reoperações em cirurgia de hérnia inguinal foram definidos:

1. Idade > 80 anos: alto risco de mortalidade com comorbidades existentes; mais seromas, retenção urinária e readmissões; mesmo na idade > 60 anos, mais retenção urinária e mais complicações.

2. ASA III e superior: mais complicações e reoperações, risco de mortalidade aumentado

3. Gênero feminino: risco aumentado para dor

4. Obesidade: tendência para mais complicações

5. DPOC: mais complicações, mortalidade aumentada em cirurgia ambulatorial

6. Diabetes mellitus: fator de risco independente para complicações pós-operatórias

7. Anticoagulantes/agentes antiplaquetários: risco 4 vezes maior de sangramento pós-operatório. Mesmo após a descontinuação da medicação anticoagulante, o risco de ressangramento é significativamente aumentado.

8. Imunossupressão/medicação com corticosteroides: risco aumentado de recorrência

9. Cirrose hepática: aumento significativo nas taxas de complicações

10. Abuso de nicotina: aumento significativo no risco de complicações gerais e cirúrgicas

11. Hérnia inguinal bilateral: risco perioperatório aumentado, portanto nenhuma cirurgia profilática no lado saudável.

12. Taxa de complicações aumentada em procedimentos recorrentes e hérnias femorais

13. Dor pré-operatória frequentemente leva a dor aguda na virilha e depois crônica pós-operatoriamente.

Irritação, constrição ou lesão nos nervos inguinais com dor persistente pós-operatória

Os nervos inguinais devem ser preservados o máximo possível.

Durante a preparação e sutura no ligamento inguinal, pode haver lesão ou transecção dos nervos. Particularmente em risco estão:

• Nervo cutâneo femoral lateral, 
• Nervo ílio-inguinal, 
• Nervo ílio-hipogástrico, 
• Ramo genital e ramo femoral do nervo genitofemoral.

Em caso de dano nervoso ou impedimento da reparação com malha, a neurectomia é preferida em caso de dúvida. A mobilização nervosa para preservação representa um fator de risco altamente significativo para dor crônica. Nervos danificados pela operação e removidos de sua inserção natural devem ser excisados via neurectomia proximal. O coto nervoso é infiltrado com um anestésico local de ação prolongada e incorporado nos músculos abdominais para prevenir adesão cicatricial com a malha.

Lesão no ducto deferente

Se houver lesão no ducto deferente, os seguintes aspectos são cruciais para ações adicionais: O ducto deferente foi completamente ou apenas parcialmente transeccionado? Qual é a idade do paciente? O paciente tem desejo de fertilidade?

Em pacientes idosos sexualmente inativos, o ducto deferente pode ser transeccionado se necessário. Em qualquer caso, o paciente deve ser informado pós-operatoriamente sobre o que aconteceu e as implicações para ele.

Lesão intestinal

Uma lesão intestinal iatrogênica intraoperatória deve ser suturada imediatamente.

Lesão vascular

Sangramento durante a sutura no ligamento inguinal (cuidado com a veia femoral). Localize a fonte de sangramento e possivelmente suture a veia femoral, considere consultar um colega de cirurgia vascular.

No caso de lesão venosa iatrogênica com trombose subsequente da veia femoral na área operatória, trata-se de uma trombose no nível pélvico.

• Diagnóstico: Ultrassonografia duplex e Doppler ou flebografia
• Tratamento da trombose venosa profunda: Compressão, mobilização, heparinização completa (cuidado com o risco de ressangramento!).
• Para mais informações, siga o link para a diretriz atual: Profilaxia de tromboembolismo venoso (TEV).

Lesão na bexiga

No caso de lesão na bexiga, a área lesionada deve ser suturada. Pós-operatoriamente, a bexiga é descomprimida por 7-10 dias usando um cateter de fístula suprapúbica (CFSP) ou cateter permanente.