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Complicações - Reparação de hérnia incisional com reforço de malha retromuscular aberta

Cirurgia Geral e Visceral
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Anatomia Gestão perioperatória Execução Complicações Evidência Vídeo completo

  1. Complicações Intraoperatórias

    • Sangramento intraoperatório

      Especialmente dos vasos epigástricos ou seus ramos na borda lateral da bainha do reto

      Terapia: sutura imediata/controle de sangramento
       
    • Lesão intestinal durante lise de aderências

      Profilaxia: dissecção cuidadosa, camada por camada, se necessário, iniciar a dissecção em uma área livre de defeitos, a partir daí visualizar o defeito fascial e o conteúdo da hérnia. Abertura precoce do saco herniário.

      Deserosamentos devem ser reconhecidos e imediatamente suturados.

      No caso de lesões transmurais, a localização (intestino delgado-intestino grosso) e a quantidade de vazamento de conteúdo intestinal são cruciais, possivelmente adiando a implantação da malha.
       
    • Incapacidade de fechar a bainha anterior do reto

      Terapia: TAR (liberação do transverso abdominal), separação de componentes da parede abdominal segundo Ramirez ou possivelmente técnica de ponte

  2. Complicações pós-operatórias

    • Re-sangramento/Hematoma

      Monitoramento por ultrassom, punção se o tamanho progredir. Re-sangramento relevante para hemoglobina e hematomas sintomáticos grandes devem ser revisados.

      Re-sangramento após remoção de drenos Redon: Erosão pelo dreno Redon. A sucção deve ser removida antes de puxar para prevenir que o dreno aspirado cause sangramento no canal de drenagem ou na musculatura.
       
    • Perfuração intestinal secundária não percebida

      Evite a adesiólise intestinal interentérica, preferencialmente apenas preparação da parede abdominal possivelmente incluindo o peritônio parietal/fáscia transversalis para garantir uma distância segura do laço intestinal firmemente aderente.

      Em caso de desvio do curso pós-operatório esperado e suspeita de lesão intestinal não reconhecida (febre, peritonismo, íleo, parâmetros de infecção), é necessária exploração cirúrgica. Reoperação com detecção da lesão intestinal e sutura de sobreposição, possivelmente ressecção e lavagem abdominal, tratamento antibiótico, possivelmente explantação de malha. Mortalidade aproximadamente 3%.
       
    • Síndrome do compartimento abdominal

      Redução da produção de urina, possivelmente medição da pressão vesical. Quebra da reconstrução da parede abdominal, pelo menos parcialmente.
       
    • Paralisia intestinal pós-operatória/íleo manifesto

      Paralisia intestinal após adesiólise extensa ou suturas na parede intestinal é comum. Recomenda-se um aumento lento da dieta, possivelmente com administração de medicamentos antieméticos para evitar ânsia de vômito e vômito. Profilaxia por anestesia epidural e mobilização precoce. Tentativa com estimulação intestinal conservadora, possivelmente administração de um agente procinético (ex.: neostigmina). No caso de um íleo manifesto, reoperação com detecção e correção da causa.
       
    • Dor pós-operatória crônicaDor pós-operatória crônica foi definida em 1986 pela "Associação Internacional para o Estudo da Dor" como dor que persiste por mais de três meses apesar da terapia conservadora ótima. Causas possíveis incluem dano nervoso traumático devido à sutura durante a fixação da malha, especialmente ao usar material de sutura não absorvível.

      Analgesia pós-operatória consistente. Em caso de dor resistente à terapia localizada em uma sutura/knot transfascial, deve ser removida por meio de uma abordagem circunscrita. Identificação da propagação segmentar e tentativa de bloqueio segmentar, possivelmente neurectomia do nervo intercostal afetado. Remoção da malha como último recurso.

      Fatores de risco incluem dor pré-existente ou mal controlada no pós-operatório precoce, gênero feminino e largura do defeito > 10 cm.
       
    • Seroma

      Um seroma está regularmente presente dependendo do tamanho do saco herniário e sem consequência terapêutica, possivelmente acompanhamento por ultrassom. Se o tamanho do seroma levar a sintomas clínicos, a punção (absolutamente estéril!) pode ser realizada em casos individuais (possivelmente com exame microbiológico). Em caso de seromas recorrentes, punções repetidas devem ser evitadas, e em vez disso, um dreno deve ser inserido sob controle de ultrassom e drenado consistentemente por alguns dias. Cuidado: Cada punção aumenta o risco de infecção da malha.
       
    • Infecção de ferida/infecção de malhaInfecção de ferida superficial: Abordagem conservadora com tratamento de ferida aberta

      Infecção de ferida subfascial com envolvimento da malha: tratamento de ferida aberta, possivelmente VAC
       
    • Recorrência aproximadamente 10 - 15%

      Fatores de risco incluem um diâmetro de hérnia de > 5 cm, obesidade intra-abdominal e localização lateral do defeito.

      Em recorrência clinicamente irrelevante com ausência de sintomas, geralmente como achado incidental durante imagem por outros motivos, há apenas indicação limitada para cirurgia. Em caso de progressão do tamanho ou sintomas, deve-se considerar reoperação.