Complicações - Reparação de hérnia inguinal, hernioplastia pré-peritoneal transabdominal (TAPP)

Fatores de risco baseados em evidências para complicações e reoperações em cirurgia de hérnia inguinal foram definidos:
1. Idade >80 anos: Com comorbidades existentes, alto risco de mortalidade; mais seromas, retenção urinária e readmissões. Mesmo na idade > 60 anos, mais retenção urinária e mais complicações.
2. ASA III e superior: Mais complicações e reoperações, risco de mortalidade aumentado.
3. Gênero feminino: Risco aumentado de dor.
4. Obesidade: Tendência a mais complicações.
5. DPOC: Mais complicações, mortalidade aumentada em cirurgia ambulatorial.
6. Diabetes mellitus: Fator de risco independente para complicações pós-operatórias.
7. Anticoagulação/agentes antiplaquetários: Risco 4 vezes aumentado de sangramento pós-operatório. Mesmo após a descontinuação da medicação anticoagulante, o risco de ressangramento é significativamente aumentado.
8. Imunossupressão/medicação com corticosteroides: Risco aumentado de recorrência.
9. Cirrose hepática: Aumento significativo nas taxas de complicações.
10. Abuso de nicotina: Aumento significativo nos riscos de complicações gerais e cirúrgicas.
11. Hérnia inguinal bilateral: Risco perioperatório aumentado, portanto, nenhuma operação profilática no lado saudável.
12. Taxa de complicações aumentada em procedimentos recorrentes e hérnias femorais.
13. Dor pré-operatória frequentemente leva a dor aguda e depois crônica na virilha pós-operatoriamente.

Sangramento/Lesão Vascular

Em caso de sangramento, é aconselhável inicialmente usar sucção e irrigação para manter uma visão mais clara do local e identificar de forma confiável a fonte do sangramento. Se clipes forem necessários, um trocater de 5 mm pode ser substituído por um de 10 mm. Se a visibilidade for ruim, é necessária a conversão para cirurgia aberta.

• Nenhum grampo no "triângulo da dor" (vasos), um triângulo anatômico definido pelo ducto deferente medialmente, os vasos espermáticos lateralmente e a prega peritoneal abaixo.
• Sangramento dos vasos femorais leva a perda maciça de sangue com choque hipovolêmico clínico em pouco tempo. O sangramento deve ser detectado e a fonte suturada, possivelmente exigindo conversão e o envolvimento de um cirurgião vascular.
• Lesão dos vasos epigástricos durante a dissecção com balão, sutura do peritônio ou parietalização pode exigir que esses vasos sejam clipados.
• No caso de lesão venosa iatrogênica e trombose subsequente da veia femoral na área operatória, trata-se de uma trombose no nível pélvico.
  • Diagnóstico: Ultrassonografia duplex e Doppler ou flebografia
  • Tratamento da trombose venosa profunda: Compressão, mobilização, heparinização completa (cuidado com o risco de ressangramento!).
  • Para mais informações, siga o link para a diretriz atual: Profilaxia de tromboembolismo venoso (TEV).

Irritação, Constrição ou Lesão de Nervos Inguinais com Dor Persistente Pós-Operatória

• Particularmente em risco estão o nervo cutâneo femoral lateral e o nervo genitofemoral no "triângulo da dor" (um V invertido cujo ápice corresponde ao anel inguinal interno, com o ramo anterior superior formado pelo trato iliopúbico ou ligamento inguinal, e o posterior medial pelos vasos espermáticos).
• Significativamente menor em procedimentos minimamente invasivos
• Dano nervoso traumático durante a preparação, sutura ou pinçamento de nervos em grampos durante a fixação da malha.
• A fixação da malha com cola reduz a frequência de dor em comparação à fixação com grampos.

Lesão do Ducto Deferente

Se houver lesão no ducto deferente, os seguintes aspectos são cruciais para ações adicionais: O ducto deferente foi completamente ou apenas parcialmente seccionado? Qual é a idade do paciente? O paciente tem desejo de ter filhos?

Em pacientes idosos sexualmente inativos, o ducto deferente pode ser seccionado se necessário. Em qualquer caso, o paciente deve ser informado pós-operatoriamente sobre o que aconteceu e quais são as consequências para ele.

Lesão Intestinal (< 1%)

Lesões intestinais reconhecidas ou danos por coagulação são suturados laparoscopicamente.

Lesão da Bexiga (< 1%)

Sangramento do plexo retropúbico aumenta o risco de lesão da bexiga.

No caso de lesão da bexiga, o local lesionado deve ser suturado. Pós-operatoriamente, a bexiga é descomprimida por 1 semana usando um cateter de fístula suprapúbica (CSP) ou cateter de Foley.