Complicações - Reparação de hérnia inguinal, hernioplastia transabdominal pré-peritoneal bilateral (TAPP)

Fatores de risco baseados em evidências para complicações e reoperações em cirurgia de hérnia inguinal foram definidos:

1. Idade > 80 anos: Alto risco de mortalidade com comorbidades existentes; mais seromas, retenções urinárias e readmissões. Já em uma idade > 60 anos, mais retenções urinárias e mais complicações.

2. ASA III e superior: Mais complicações e reoperações, risco de mortalidade aumentado.

3. Gênero feminino: Risco aumentado de dor.

4. Obesidade: Tendência a mais complicações.

5. DPOC: Mais complicações, mortalidade aumentada em cirurgia ambulatorial.

6. Diabetes mellitus: Fator de risco independente para complicações pós-operatórias.

7. Anticoagulação/inibidores de agregação plaquetária: Risco 4 vezes maior de sangramento pós-operatório. Mesmo após a descontinuação da medicação anticoagulante, o risco de ressangramento é significativamente aumentado.

8. Imunossupressão/medicação com corticosteroides: Risco aumentado de recorrência.

9. Cirrose hepática: Aumento significativo nas taxas de complicações.

10. Abuso de nicotina: Aumento significativo no risco de complicações gerais e cirúrgicas.

11. Hérnia inguinal bilateral: Risco perioperatório aumentado, portanto sem cirurgia profilática no lado saudável.

12. Taxa de complicações aumentada em procedimentos recorrentes e hérnias femorais.

13. Dor pré-operatória frequentemente leva a dor aguda e depois crônica na virilha pós-operatoriamente.

Sangramento/Lesão Vascular

Em caso de sangramento, recomenda-se primeiro usar sucção e irrigação para manter o local limpo e identificar com segurança a fonte de sangramento. Se clipes forem necessários, um trocar de 5 mm pode ser substituído por um de 10 mm. Em caso de visibilidade ruim, deve-se realizar conversão aberta.

• Nenhum grampeador no “triângulo da desgraça” (vasos), triângulo anatômico definido pelo ducto deferente medialmente, os vasos gonadais lateralmente e a prega peritoneal inferiormente.
• Sangramento dos vasos femorais leva a perda maciça de sangue com choque hipovolêmico clínico em pouco tempo. O sangramento deve ser detectado e a fonte de sangramento suturada, se necessário conversão e envolvimento de um cirurgião vascular.
• Lesão dos vasos epigástricos durante dissecção com balão, sutura do peritônio ou parietalização, se necessário esses vasos devem ser clipados.
• Em caso de dano venoso iatrogênico e trombose subsequente da veia femoral na área cirúrgica, trata-se de uma trombose do assoalho pélvico.
  • Diagnóstico: Duplex e sonografia Doppler ou flebografia
  • Tratamento da trombose venosa profunda: Compressão, mobilização, heparinização completa (cuidado com o risco de ressangramento!).
  • Para mais informações, por favor siga o link para a diretriz atual: Profilaxia de tromboembolismo venoso (TEV).

Irritação, Constrição ou Lesão de Nervos Inguinais com Dor Persistente Pós-Operatória

• Particularmente em risco estão o nervo cutâneo femoral lateral e o nervo genitofemoral no “triângulo da dor” (V invertido cujo ápice corresponde ao anel inguinal interno, a coxa anterior superior é formada pelo trato iliopúbico ou o ligamento inguinal, o posterior medial pelos vasos espermáticos).
• Significativamente menor com procedimentos minimamente invasivos
• Dano traumático aos nervos durante a preparação, sutura ou aprisionamento de nervos em tachas durante a fixação da malha.
• Fixação de malhas com cola reduz a frequência de dor em comparação à fixação com grampeadores.

Lesão do Ducto Deferente

Se ocorrer uma lesão no ducto deferente, os seguintes aspectos são decisivos para o procedimento posterior: O ducto deferente foi completamente ou apenas parcialmente seccionado? Qual é a idade do paciente? O paciente tem desejo de ter filhos?

Em pacientes idosos sexualmente inativos, o ducto deferente pode ser seccionado se necessário. Em qualquer caso, o paciente deve ser informado pós-operatoriamente sobre o que aconteceu e quais consequências isso tem para ele.

Lesão Intestinal (< 1 %)

Lesões intestinais reconhecidas ou danos por coagulação são suturados laparoscopicamente.

Lesão da Bexiga Urinária (< 1 %)

Sangramento do plexo retropúbico aumenta o risco de lesão da bexiga urinária.

Em caso de lesão da bexiga urinária, o local lesionado deve ser suturado. Pós-operatoriamente, a bexiga é descomprimida por 1 semana via cateter de fístula suprapúbica (CFSP) ou cateter permanente.