Anatomia - Reparo de hérnia umbilical, aberto, plastia com malha umbilical pré-peritoneal (reparo “PUMP”)

1. Músculos Abdominais Anteriores 

M. rectus abdominis: músculo abdominal reto dentro da bainha do reto com 3-4 faixas transversais tendinosas (Intersectiones tendineae), que estão fundidas com a lâmina anterior da bainha do reto.
M. pyramidalis: origina-se do ramo púbico superior e irradia para a linha alba, situa-se ventral ao M. rectus abdominis em sua própria bainha na lâmina anterior da bainha do reto.

2. Estrutura em Camadas da Parede Abdominal Anterior

Bainha do Reto: envolve o M. rectus abdominis; acima do ponto médio entre o umbigo e a sínfise, distinguem-se uma lâmina anterior e posterior; a lâmina posterior termina aqui na forma da linha arqueada; acima dessa linha, o M. obliquus externus abdominis irradia para a lâmina anterior da bainha do reto, o M. obliquus internus abdominis para a lâmina anterior e posterior, e o M. transversus abdominis para a lâmina posterior.
Linea semilunaris: zona de transição entre as aponeuroses dos músculos abdominais laterais e a borda lateral da bainha do reto.
Linea alba: faixa de tecido conjuntivo tenso de aproximadamente 1 cm de largura entre as bainhas do reto direita e esquerda, estende-se do esterno à sínfise.
Fascia transversalis: acima da linha arqueada, cobre internamente a lâmina posterior da bainha do reto, abaixo da linha situa-se diretamente sobre o M. rectus abdominis.

3. Relevo Interno da Parede Abdominal

Plica umbilicalis mediana: prega peritoneal mediana que vai do umbigo à bexiga urinária, dentro da prega está o Lig. umbilicale medianum (feixe de tecido conjuntivo = remanescente do úraco).
Plica umbilicalis medialis: prega peritoneal pareada, contém em ambos os lados o Lig. umbilicale mediale = remanescente obliterado da artéria umbilical bilateral, A. umbilicalis.
Plica umbilicalis lateralis: prega peritoneal pareada, abaixo dela situa-se em ambos os lados a A. epigastrica inferior com duas veias acompanhantes cada.

4. Vias de Condução

a) Artérias

A. epigastrica superior: continuação da A. thoracica interna, anastomosa ao nível do umbigo com a A. epigastrica inferior.
A. epigastrica inferior: surge da A. iliaca externa e corre como a artéria mencionada na superfície dorsal do M. rectus abdominis na bainha do reto.
A. epigastrica superficialis: origina-se da A. femoralis e distribui-se após cruzar o ligamento inguinal no tecido subcutâneo da parede abdominal anterior.
Aa. intercostales posteriores VI – XI and A. subcostalis: originam-se da aorta torácica; seus segmentos terminais correm obliquamente para baixo entre o M. obliquus internus abdominis e o M. transversus abdominis e prosseguem de lateral para a bainha do reto, onde se anastomosam com a A. epigastrica superior et inferior.

b) Veias

Vv. epigastricae superiores: acompanham a artéria de mesmo nome; anastomosam com ramos da V. epigastrica inferior e drenam para as Vv. thoracicae internae.
V. epigastrica inferior: ramifica-se em veias acompanhantes da A. epigastrica inferior e drena para a V. iliaca externa.
V. epigastrica superficialis: corre paralela à artéria de mesmo nome (ver acima).

c) Vasos Linfáticos

Vasos Linfáticos Superficiais: acima do umbigo, drenam para os linfonodos axilares (Nodi lymphatici axillaris) abaixo para os linfonodos inguinais, Nodi lymphatici inguinales.
Vasos Linfáticos Profundos: geralmente correm paralelos aos vasos sanguíneos; alcançam os Nodi lymphatici parasternales, lumbales e iliaci externi.

d) Nervos

Nn. intercostales VI – XII: como Rr. ventrales dos Nn. thoracici VI – XII; entram na parede abdominal atrás das cartilagens costais entre o M. obliquus internus abdominis e o M. transversus abdominis; ramos motores suprem os músculos abdominais anterior e lateral, os ramos sensoriais a pele abdominal.
N. iliohypogastricus, N. ilioinguinalis and N. genitofemoralis: participam da inervação motora e sensorial da região abdominal inferior e genitais.

Regio umbilicalis: (1) Anulus umbilicalis, (2) Camada de fibras de colágeno, (3) Lig. teres hepatis, (4) Cicatriz umbilical, (5) Linea alba, (6) Interseção tendinosa do m. rectus abdominis, (7) M. rectus abdominis (translúcido), (8) Ramos cutâneos anteriores.

O umbigo refere-se ao remanescente da inserção do cordão umbilical, que permanece como uma cicatriz no nível do centro do corpo após o nascimento.

No umbigo, distinguem-se três camadas:

• camada superficial consistindo de pele e subcutâneo
• camada média, aponeurótica
• camada profunda de tecido conjuntivo pré-peritoneal e peritônio.

1. Camada Superficial
A pele umbilical relativamente delicada em adultos é móvel apenas cranialmente contra o anel umbilical; caso contrário, está firmemente ancorada em todos os lugares a uma placa de tecido conjuntivo subjacente tensa. Dentro do anel umbilical, o subcutâneo é muito delicadamente desenvolvido e é atravessado apenas por vasos e nervos esparsos.

2. Camada Média
A camada média, aponeurótica, consiste em uma malha de tecido conjuntivo tensa, que é atravessada pelos remanescentes vasculares embrionários obliterados, bem como pelo remanescente do úraco e fecha a abertura umbilical. Nas bordas da abertura umbilical, a placa de tecido conjuntivo está fundida com o anulus umbilicalis, no qual feixes tendinosos da bainha do reto irradiam. O fechamento da abertura umbilical pela placa de tecido conjuntivo resistente é concluído até o final do segundo ano de vida.

3. Camada Profunda
Na camada profunda da placa umbilical, geralmente há um coxim de gordura circunscrito até o tamanho de uma palma, que é atravessado por feixes de tecido conjuntivo radiais e é dividido por um total de cinco pregas peritoneais, as chamadas plicae umbilicales, que se estendem de lateral caudal para cranial em direção ao umbigo:

• uma plica umbilicalis mediana, contém o úraco obliterado
• duas plicae umbilicales mediales, contêm as artérias umbilicais obliteradas
• duas plicae umbilicales laterales, abrigam os vasos epigástricos inferiores.

Em direção à cavidade abdominal, a região umbilical é coberta pela fáscia transversalis e pelo peritônio fundido com ela. O peritônio é reforçado na região umbilical pela fascia umbilicalis, que é construída a partir de tecido conjuntivo tenso. A fáscia se estende dorsalmente à V. umbilicalis, está ancorada lateralmente na lâmina posterior da bainha do reto e termina caudalmente no nível do meio do anel umbilical. Cranialmente, ela se estende cerca de 5 cm além do umbigo, com suas fibras se estendendo em direção à linea alba e se fixando nela.

Entre a fáscia transversalis e a linea alba, há um canal que é preenchido apenas com tecido conjuntivo frouxo (canalis umbilicalis) e que pode formar o caminho para hérnias umbilicais.