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Anatomia - Reparo de hérnia umbilical, aberto, plastia com malha umbilical pré-peritoneal (reparo “PUMP”)

  1. Anatomia Cirúrgica da Parede Abdominal

    Anatomia Cirúrgica da Parede Abdominal

    1. Músculos Abdominais Anteriores 

    M. rectus abdominis: músculo abdominal reto dentro da bainha do reto com 3-4 faixas transversais tendinosas (Intersectiones tendineae), que estão fundidas com a lâmina anterior da bainha do reto.
    M. pyramidalis: origina-se do ramo púbico superior e irradia para a linha alba, situa-se ventral ao M. rectus abdominis em sua própria bainha na lâmina anterior da bainha do reto.

    2. Estrutura em Camadas da Parede Abdominal Anterior

    Bainha do Reto: envolve o M. rectus abdominis; acima do ponto médio entre o umbigo e a sínfise, distinguem-se uma lâmina anterior e posterior; a lâmina posterior termina aqui na forma da linha arqueada; acima dessa linha, o M. obliquus externus abdominis irradia para a lâmina anterior da bainha do reto, o M. obliquus internus abdominis para a lâmina anterior e posterior, e o M. transversus abdominis para a lâmina posterior.
    Linea semilunaris: zona de transição entre as aponeuroses dos músculos abdominais laterais e a borda lateral da bainha do reto.
    Linea alba: faixa de tecido conjuntivo tenso de aproximadamente 1 cm de largura entre as bainhas do reto direita e esquerda, estende-se do esterno à sínfise.
    Fascia transversalis: acima da linha arqueada, cobre internamente a lâmina posterior da bainha do reto, abaixo da linha situa-se diretamente sobre o M. rectus abdominis.

    3. Relevo Interno da Parede Abdominal

    Plica umbilicalis mediana: prega peritoneal mediana que vai do umbigo à bexiga urinária, dentro da prega está o Lig. umbilicale medianum (feixe de tecido conjuntivo = remanescente do úraco).
    Plica umbilicalis medialis: prega peritoneal pareada, contém em ambos os lados o Lig. umbilicale mediale = remanescente obliterado da artéria umbilical bilateral, A. umbilicalis.
    Plica umbilicalis lateralis: prega peritoneal pareada, abaixo dela situa-se em ambos os lados a A. epigastrica inferior com duas veias acompanhantes cada.

    4. Vias de Condução

    a) Artérias

    A. epigastrica superior: continuação da A. thoracica interna, anastomosa ao nível do umbigo com a A. epigastrica inferior.
    A. epigastrica inferior: surge da A. iliaca externa e corre como a artéria mencionada na superfície dorsal do M. rectus abdominis na bainha do reto.
    A. epigastrica superficialis: origina-se da A. femoralis e distribui-se após cruzar o ligamento inguinal no tecido subcutâneo da parede abdominal anterior.
    Aa. intercostales posteriores VI – XI and A. subcostalis: originam-se da aorta torácica; seus segmentos terminais correm obliquamente para baixo entre o M. obliquus internus abdominis e o M. transversus abdominis e prosseguem de lateral para a bainha do reto, onde se anastomosam com a A. epigastrica superior et inferior.

    b) Veias

    Vv. epigastricae superiores: acompanham a artéria de mesmo nome; anastomosam com ramos da V. epigastrica inferior e drenam para as Vv. thoracicae internae.
    V. epigastrica inferior: ramifica-se em veias acompanhantes da A. epigastrica inferior e drena para a V. iliaca externa.
    V. epigastrica superficialis: corre paralela à artéria de mesmo nome (ver acima).

    c) Vasos Linfáticos

    Vasos Linfáticos Superficiais: acima do umbigo, drenam para os linfonodos axilares (Nodi lymphatici axillaris) abaixo para os linfonodos inguinais, Nodi lymphatici inguinales.
    Vasos Linfáticos Profundos: geralmente correm paralelos aos vasos sanguíneos; alcançam os Nodi lymphatici parasternales, lumbales e iliaci externi.

    d) Nervos

    Nn. intercostales VI – XII: como Rr. ventrales dos Nn. thoracici VI – XII; entram na parede abdominal atrás das cartilagens costais entre o M. obliquus internus abdominis e o M. transversus abdominis; ramos motores suprem os músculos abdominais anterior e lateral, os ramos sensoriais a pele abdominal.
    N. iliohypogastricus, N. ilioinguinalis and N. genitofemoralis: participam da inervação motora e sensorial da região abdominal inferior e genitais.

Anatomia Especial da Região Umbilical

Regio umbilicalis: (1) Anulus umbilicalis, (2) Camada de fibras de colágeno, (3) Lig. ter

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