Anatomia - Exstirpação de um adenoma paratireoide solitário

Situado entre a margem anterior do músculo esternocleidomastóideo, a mandíbula e a fossa jugular, o triângulo cervical anterior próximo ao osso hioide compreende os músculos supra-hioideos e sub-hioideos, vasos, nervos e a tireoide. Os únicos músculos sub-hioideos importantes na cirurgia da tireoide são os mediais

• músculo esternohioideo (esterno → osso hioide) que cobre o
• músculo esternotireoideo (esterno → cartilagem tireoidea da laringe) e mais lateralmente o
• músculo omo-hioideo (escápula → tendão intermediário → osso hioide)

porque eles cobrem parcialmente a glândula tireoide e devem ser retraídos lateralmente.

Vasos sanguíneos

Antes de se dividir na artéria carótida interna e externa, seus dois ramos principais, na margem superior da cartilagem tireoidea no nível do seu seio carotídeo (pressorreceptores para a pressão arterial e quimiorreceptores para os gases sanguíneos), a artéria carótida segue no feixe carotídeo imediatamente lateral à traqueia e ao esôfago. Aqui, ela toca os lobos tireoideos esquerdo e direito como um vaso sanguíneo principal. A veia jugular interna surge do seio sigmoide no crânio, coleta o sangue da cabeça e do pescoço, e enquanto segue caudalmente, primeiro acompanha a artéria carótida interna no feixe carotídeo antes de prosseguir um curso mais lateral, envolvendo os aspectos laterais da artéria carótida comum e do nervo vago (NC X).

Nervos

Lateral à glândula tireoide, descendendo de superior para inferior, a ansa cervical profunda (ansa cervicalis profunda)—composta por suas raízes superior e inferior (C1–C3)—corre em estreita relação com o nervo vago e seu ramo laríngeo superior (o ramo interno suprindo a mucosa da laringe supraglótica e o ramo externo inervando o músculo cricotireoideo anterior). A ansa cervical fornece inervação motora aos três músculos infra-hioideos do triângulo cervical anterior. Na mesma região, o nervo cervical transverso (C2–C3) também corre lateralmente, fornecendo inervação cutânea e ao músculo platisma.

Camadas fasciais

A pele do triângulo anterior do pescoço cobre várias camadas fasciais (todas pertencentes à fáscia cervical) com características distintas:

• A lâmina superficial envolve todas as estruturas do pescoço, exceto o platisma, e envolve separadamente o músculo esternocleidomastóideo, bem como o aspecto posterior do músculo trapézio (nervo acessório XI),
• com a lâmina pré-traqueal medial investindo os músculos infra-hioideos e
• a lâmina pré-vertebral profunda correndo fora do campo cirúrgico entre o esôfago e a coluna vertebral.

Assim como o pedículo vascular e nervoso lateral (artéria carótida, veia jugular interna e nervo vago), a traqueia e a tireoide / paratireoides também têm suas próprias fáscias orgânicas. Com sua configuração tridimensional, as fáscias investem compartimentos intercalados com espaços que se estendem até o mediastino e, assim, representam rotas potenciais de infecção.

A tireoide ímpar (glandula thyroidea) e as 4 paratireoides (glandula parathyroidea) fazem parte do sistema de órgãos endócrinos. A glândula tireoide está localizada na região anterior do pescoço, lateral e inferior à cartilagem tireoide, é composta por um lobo esquerdo e direito e o istmo que une ambos os lobos. Os lobos cobrem os anéis superiores laterais da traqueia, bem como o aspecto anterior tanto da cartilagem cricoide quanto da tireoide; o istmo está localizado na linha média ao nível do segundo e terceiro anel traqueal. O órgão é envolvido por sua própria cápsula de tecido conjuntivo (capsula fibrosa) e coberto anterolateralmente pelos músculos infra-hioideos (esternohioideo, esternotireoideo e omo-hioideo) e pela lâmina pré-traqueal. Devido à sua embriologia e descida (via ducto tireoglosso) da base da língua (foramen caecum) para sua localização posterior, seu trajeto pode deixar cistos ou ductos até o foramen caecum, bem como tecido glandular funcional (p.ex., lobo piramidal).

Suprimento sanguíneo

Artérias da carótida externa (→ artéria tireoidea superior) e da artéria subclávia via tronco tireocervical (→ artéria tireoidea inferior) com seus pequenos ramos anterior e lateral/posterior suprem a glândula tireoide com sangue. A artéria tireoidea ima, uma artéria inconsistente mas notável que surge diretamente do arco aórtico ou do tronco braquiocefálico, termina na tireoide por baixo. A drenagem venosa deste órgão endócrino é via veias correspondentes (veia tireoidea superior e medial → veia jugular interna, veia tireoidea inferior → veia braquiocefálica) e tem significância sistêmica.

Linfáticos e nervos

A drenagem linfática da tireoide é paratraqueal e para os linfonodos cervicais profundos. Atenção particular deve ser dada ao nervo laríngeo recorrente (do nervo vago (CN X), à direita: looping ao redor da artéria subclávia; à esquerda: looping ao redor do arco aórtico). Ele viaja cefaladamente no sulco entre traqueia e esôfago até a laringe, onde fornece a inervação sensorial mucosa da metade inferior da laringe e todos os músculos laríngeos exceto o cricotireoideo anterior (“anticus”).

As quatro paratireoides (glandula parathyroidea), pequenas glândulas ovais no aspecto posterior dos lobos da tireoide, são supridas pelas artérias tireoideas inferiores.