Gestão perioperatória - Exstirpação de um adenoma paratireoide solitário

Todos os casos de hipertireoidismo primário:

• Devido à morbidade abrangente na hipercalemia, a paratireoidectomia (PTX) é indicada não apenas em todos os casos sintomáticos, mas geralmente também nos assintomáticos.
• Adenoma paratireóideo → procedimento cirúrgico: Excisão do adenoma

• Nenhuma

• Hiperparatireoidismo em função renal normal com hipercalcemia subsequente
• Estudos laboratoriais adicionais (fosfato, fosfatase alcalina, albumina/proteína total; opcionalmente T3, T4, TSH)
• Exclusão de neoplasia (neoplasia tireoidiana, neoplasia endócrina múltipla)
• Laringoscopia (função das cordas vocais)

Avaliação de localização

• Ultrassonografia, MIBI-SPECT, (TC, RM, amostragem venosa seletiva de PTH)
• →localização consistente carrega um alto grau de probabilidade para adenoma único
• →no entanto, se ambas as modalidades demonstrarem localizações negativas ou conflitantes para adenoma paratireoidiano, isso aumenta a probabilidade de adenomas múltiplos.

• Estudo intraoperatório de PTH venoso periférico (IOPTH) para descartar/confirmar adenomas múltiplos→nível de PTH como linha de base “pré-incisão”.
• Laringoscopia pré- e pós-operatória
• Neuromonitoramento com estimulação do nervo vago pré- e pós-ressecção
• Neuromonitoramento intraoperatório padronizado (ION)
• Documentação verificável do EMG estimulado do nervo vago ipsilateral antes e após a ressecção (por razões medicolegais)

• Riscos usuais em procedimentos cirúrgicos (sangramento, infecção, cicatrização por segunda intenção, cirurgia de revisão)
• Adenoma(s) indetectável(is) e cirurgia de revisão
• Hiperparatireoidismo persistente
• Hiperparatireoidismo pós-operatório
• Paralisia das cordas vocais
• Autotransplante de paratireoide nos músculos do pescoço ou antebraço
• Exploração da tireoide, com possível excisão em caso de anormalidades
• Pneumotórax
• Possivelmente suplementação de cálcio pós-operatória
• Recorrência

Anestesia geral

Administração de relaxantes musculares de ação curta apenas durante a indução da anestesia, mas não durante o ION.

• Supino, com cabeça reclinada (como na tireoidectomia)
• Ambos os braços aduzidos

Achados unilaterais: Cirurgião no lado contralateral ao que será operado; achados bilaterais: Após a conclusão de um lado, mude para o outro lado. Primeiro assistente de frente para o cirurgião, segundo assistente cranial ao primeiro assistente e enfermeira instrumentadora ipsilateral ao cirurgião no nível do quadril do paciente.

• Conjunto para tireoidectomia
• Equipamento de neuromonitoramento mais laços vasculares para o nervo vago
• Clipes de titânio
• recomendado: Telescópios cirúrgicos para o cirurgião

Analgesia pós-operatória: Anti-inflamatórios não esteroides geralmente são suficientes; se necessário, eles podem ser potencializados por analgésicos opioides.

Siga este link para PROSPECT (Gerenciamento de Dor Pós-Operatória Específica de Procedimentos).

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Cuidados pós-operatórios: Remover dreno de Redon no dia pós-operatório 1; acompanhamentos de cálcio sérico, gerenciar qualquer hipocalcemia, laringoscopia antes da alta.

Profilaxia de trombose venosa profunda: A menos que contraindicado, o risco moderado de tromboembolismo (tempo de operação cirúrgica > 30 min) exige medidas físicas profiláticas e heparina de baixo peso molecular, possivelmente adaptada ao peso ou risco disposicional, até que a ambulação completa seja alcançada.

Nota: Função renal, HIT II (histórico, verificação de plaquetas)

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Ambulação: Mobilização imediata

Fisioterapia: Não necessária

Dieta: Irrestrita

Movimentação intestinal: Laxantes podem precisar ser iniciados no dia pós-operatório 2

Incapacidade para o trabalho: 1-2 semanas