Gestão perioperatória - Exstirpação de um adenoma paratireoide solitário

Todos os casos de hipertireoidismo primário:

• Devido à morbidade abrangente na hipercalemia, a paratireoidectomia (PTX) é indicada não apenas em todos os casos sintomáticos, mas geralmente também nos assintomáticos.
• Adenoma paratireóideo → procedimento cirúrgico: Excisão do adenoma

• Nenhuma

• Hiperparatireoidismo em função renal normal com hipercalcemia subsequente
• Estudos laboratoriais adicionais (fosfato, fosfatase alcalina, albumina/proteína total; opcionalmente T3, T4, TSH)
• Exclusão de neoplasia (neoplasia tireoidiana, neoplasia endócrina múltipla)
• Laringoscopia (função das cordas vocais)

Avaliação de localização

• Ultrassonografia, MIBI-SPECT, (TC, RM, amostragem venosa seletiva de PTH)
• →localização consistente carrega um alto grau de probabilidade para adenoma único
• →no entanto, se ambas as modalidades demonstrarem localizações negativas ou conflitantes para adenoma paratireoidiano, isso aumenta a probabilidade de adenomas múltiplos.

• Estudo intraoperatório de PTH venoso periférico (IOPTH) para descartar/confirmar adenomas múltiplos→nível de PTH como linha de base “pré-incisão”.
• Laringoscopia pré- e pós-operatória
• Neuromonitoramento com estimulação do nervo vago pré- e pós-ressecção
• Neuromonitoramento intraoperatório padronizado (ION)
• Documentação verificável do EMG estimulado do nervo vago ipsilateral antes e após a ressecção (por razões medicolegais)

• Riscos usuais em procedimentos cirúrgicos (sangramento, infecção, cicatrização por segunda intenção, cirurgia de revisão)
• Adenoma(s) indetectável(is) e cirurgia de revisão
• Hiperparatireoidismo persistente
• Hiperparatireoidismo pós-operatório
• Paralisia das cordas vocais
• Autotransplante de paratireoide nos músculos do pescoço ou antebraço
• Exploração da tireoide, com possível excisão em caso de anormalidades
• Pneumotórax
• Possivelmente suplementação de cálcio pós-operatória
• Recorrência