Anatomia - Tireoidectomia total por bócio multinodular benigno bilateral.

Localizado entre a borda anterior do músculo esternocleidomastóideo, a mandíbula e a fossa jugular, o triângulo anterior do pescoço contém os músculos supra- e infra-hióideos, vasos, nervos e a glândula tireoide ao redor do osso hioide. Para tireoidectomia, entre os músculos infra-hióideos, os localizados medialmente
• Músculo esternoióideo (esterno → osso hioide) e abaixo dele o
• Músculo esternotireóideo (esterno → cartilagem tireoide da laringe) bem como mais lateralmente o
• Músculo omoióideo (escápula → tendão intermediário → osso hioide)
são significativos, pois cobrem parcialmente a glândula tireoide e devem ser retraídos intraoperatoriamente.

Vasos Sanguíneos
A artéria carótida comum se divide na borda superior da cartilagem tireoide no nível do seu seio carotídeo (receptores para pressão arterial e quimiorreceptores para gases sanguíneos) em seus ramos interno e externo e corre imediatamente lateral na bainha carotídea ao lado da traqueia e esôfago cranialmente. Aqui ela toca os lobos tireoidianos direito e esquerdo como um grande vaso. A veia jugular interna surge do seio sigmoide do crânio, coletando sangue do crânio e pescoço, inicialmente se unindo à artéria carótida interna na bainha carotídea, depois correndo mais lateralmente e envolvendo a artéria carótida comum e o nervo vago (X) lateralmente.

Nervos
Além do nervo vago e seu ramo superior para a laringe (nervo laríngeo superior → músculo cricotireóideo anterior e mucosa da laringe superior), a ansa cervical profunda (raízes superior e inferior, de C1-C3) desce lateralmente na região tireoidiana para a inervação dos três músculos mencionados do triângulo anterior do pescoço e o nervo cervical transverso (de C2/3, inervação da pele, platisma).

Camadas Fasciais
No triângulo anterior do pescoço, há várias camadas fasciais sob a pele (todas pertencentes à fáscia cervical) que têm certas peculiaridades:
• A lâmina superficial superficialis envolve todas as estruturas do pescoço exceto o platisma e envolve separadamente o músculo esternocleidomastóideo e dorsalmente o músculo trapézio (nervo acessório XI),
• a lâmina média pretracheal envolve os músculos infra-hióideos, e a
• lâmina profunda prevertebral corre entre o esôfago e a coluna vertebral fora da área cirúrgica.

As glândulas tireoide/paratireoide e a traqueia, bem como o feixe vascular-nervoso lateral (artéria carótida, veia jugular interna e nervo vago), também têm suas próprias fascias de órgãos. O arranjo das fascias cervicais resulta em compartimentos envoltos por elas e espaços (spatium) entre elas que se estendem para o mediastino e representam vias potenciais de infecção.

A glândula tireoide ímpar (Glandula thyreoidea), juntamente com as 4 glândulas paratireoides (Glandulae parathyroideae), pertence aos órgãos endócrinos, localizada na região anterior do pescoço caudal e lateral à cartilagem tireoide. Ela é composta por um lobo esquerdo e direito e um istmo conectando ambos os lobos. Os lobos cobrem os anéis superiores laterais da traqueia, bem como a cartilagem cricoide e tireoide pela frente, com o istmo localizado centralmente no nível do 2º/3º anel traqueal. O órgão possui sua própria cápsula fibrosa (Capsula fibrosa) e é coberto ventrolateralmente pelos músculos infra-hioideos (M. sternohyoideus, M. sternothyroideus e M. omohyoideus), bem como pela fáscia pré-traqueal. Devido ao seu desenvolvimento embrionário e descida (via ducto tireoglosso) da base da língua (Foramen caecum) para sua localização descrita posteriormente, cistos ou ductos para o Foramen caecum, bem como partes glandulares funcionais (por exemplo, como Lobus pyramidalis), podem permanecer ao longo desse trajeto.

Suprimento Sanguíneo
Artérias da artéria carótida externa (→ A. thyreoidea superior) e da artéria subclávia via tronco tireocervical (→ A. thyreoidea inferior) suprem a glândula tireoide com ramos menores anterior e lateral/posterior. Inconsistentemente, mas notavelmente, a A. thyreoidea ima se aproxima da glândula diretamente do arco aórtico ou do tronco braquiocefálico de baixo. A drenagem venosa, que tem significado sistêmico para esse órgão endócrino, prossegue através de vasos com nomes semelhantes (V. thyreoidea superior e media → V. jugularis interna, V. thyreoidea inferior → V. brachiocephalica).

Vasos Linfáticos e Nervos
A drenagem linfática da glândula tireoide ocorre paratraquealmente e para linfonodos cervicais profundos. Atenção especial deve ser dada intraoperatoriamente ao nervo laríngeo recorrente (do nervo vago: correndo à direita ao redor da artéria subclávia, à esquerda ao redor do arco aórtico). Ele ascende no sulco entre a traqueia e o esôfago até a laringe, onde inerva todos os músculos laríngeos exceto o músculo cricotireoide anteriormente (“Antikus”), além de fornecer inervação sensorial à mucosa da metade inferior da laringe.

As 4 glândulas paratireoides (Gld. parathyroideae) são pequenas glândulas ovais na superfície posterior dos lobos da tireoide, supridas pela artéria tireoide inferior.