Complicações - Anastomose bilioentérica padrão

• Lesão do ducto biliar > sutura, possivelmente drenagem do ducto biliar
• Lesão na artéria hepática e seus ramos >anastomose término-terminal, possivelmente angioplastia com patch
• Lesão intestinal > sutura

• Sangramento pós-operatório > geralmente nas primeiras 24 horas > cirurgia de revisão imediata, primeiro identificando a causa e depois controlando definitivamente o sangramento.
• Colangite > regime de antibióticos
• Obstrução biliar (febre, icterícia, dor) > normal nos primeiros dias devido ao edema pós-operatório; em caso de obstrução persistente, CPRE ou PTC com colocação de stent; re-anastomose após 6-8 semanas o mais cedo.
• Pancreatite > manejo não cirúrgico
• Esvaziamento gástrico retardado/íleo > frequentemente sinais indiretos de peritonite > TC; Cuidado com aspiração!

• Falha da anastomose bilioentérica >

* Paciente estável sem sinais de peritonite > deixar dreno alvo no lugar, verificar volume de drenagem, avaliação com estudo de TC, possivelmente RMCP

Em peritonite suspeita > cirurgia de revisão com colocação de dreno entero-hepático e sutura; re-anastomose raramente indicada.

• Falha da anastomose jejunal >

* Secreções jejunais drenando através da ferida; suspeitar de fluido de drenagem, ou seja, conteúdo jejunal claramente ou secreções com níveis de bilirrubina/amilase elevados em comparação com o soro; administração oral de azul de toluidina e sua aparência no dreno alvo.

* Drenos já removidos: Centese guiada por ultrassom ou TC, possivelmente com drenagem

* Série GI superior e estudo de TC com agente de contraste solúvel em água não podem descartar vazamento da anastomose jejunal!

* Fístulas enterocutâneas, originadas particularmente da extremidade cega do jejuno, podem ser manejadas sem cirurgia de revisão.

* Fator decisivo aqui é a situação clínica do paciente: Dor com sinais de peritonite local e geral ou sepse com níveis elevados de parâmetros de infecção em estudos laboratoriais > mesmo se a avaliação for inconclusiva, não atrasar a cirurgia de revisão!

• Colangite intermitente com sequela tardia de estenose > colocação de stent, possivelmente re-anastomose