Transecção da artéria hepática própria ou de um de seus ramos principais
- As consequências são imprevisíveis e podem variar até necrose de lobo.
- Para uma artéria maior com fluxo de sangue reverso fraco do coto proximal ao fígado, deve-se tentar a reanastomose.
- No caso de transecção da artéria principal, a reconstrução é obrigatória, possivelmente como interposição de veia safena.
Sangramento Arterial
- Pode ocorrer durante a dissecção do hilo hepático, geralmente bem gerenciável.
- Devido ao risco de lesão às estruturas do ducto biliar e outras lesões vasculares, o sangramento no hilo hepático não deve ser puncionado cegamente; em vez disso, dissecção sucessiva e manejo direcionado.
- Vazamentos de vasos arteriais: sutura direta com Prolene® 5-0 ou 6-0
Lesão das grandes veias hepáticas e/ou da veia cava
- Pode levar a embolia gasosa ou sangramento maciço!
- Clampagem tangencial com sobrecostura
- Em casos graves, compressão manual e oclusão temporária da veia cava caudal e possivelmente também cranial ao fígado após abertura do diafragma (clampagem supra-hepática).
Sangramento da superfície de ressecção hepática
- Suturas direcionadas, sem suturas em massa profundas, pois elas levam à necrose do parênquima circundante e podem resultar em lesão a vasos adjacentes, por exemplo, veias hepáticas de parede fina.
- No caso de sangramento difuso maciço da superfície de ressecção (geralmente devido a distúrbios de coagulação), pode ser necessário o tamponamento temporário com toalhas abdominais.
Profilaxia de Sangramento Intraoperatório
- Acesso adequado com exposição suficiente
- Mobilização generosa do fígado
- Envolvimento preliminar do ligamento hepatoduodenal
- Ultrassonografia intraoperatória com visualização das estruturas vasculares na área de ressecção
- Dissecção parenquimatosa controlada
- Evitar o enchimento excessivo do sistema venoso (PVC baixa)
Embolia Gasosa
- Facilitada por PVCs baixas ou até negativas.
- Evitar entrada adicional de ar detectando, clampando ou sobrecosturando o local de entrada, ventilação PEEP imediata
Pneumotórax
- → drenagem torácica intraoperatória.
Lesões de Órgãos Ocos
- Em pacientes previamente operados, especialmente após colecistectomia ou procedimentos gástricos anteriores, a lise de aderências é necessária. Órgãos ocos podem ser lesionados e devem ser adequadamente manejados/sobrecosturados.