Ressecção lateral esquerda do fígado, laparoscópica

Incisão na pele cerca de dois ou três dedos acima do umbigo; insira a agulha de Veress e estabeleça o pneumoperitônio com 13 mmHg sob controle de pressão. Insira um trocater blindado de 10 mm Insira o laparoscópio e explore os quadrantes superiores: Há uma massa conglomerada inflamada; em seu aspecto superior, o lobo hepático esquerdo adere ao diafragma, enquanto seu aspecto inferior está aderido ao estômago e ao grande omento.

Sob visão endoscópica, insira um trocater de 12mm no quadrante superior esquerdo e um trocater de 5mm no mesmo nível no quadrante superior direito. Com o UltraCision Harmonic Scalpel® transeccione ambos os ligamentos redondo e falciforme do fígado próximos à parede abdominal.

Alterações inflamatórias tornam bastante difícil liberar o lobo hepático esquerdo. Isso requer liberar o fígado passo a passo das aderências com o diafragma até que a veia hepática esquerda tenha sido liberada. Devido às aderências extensas, é impossível identificar o ligamento triangular como tal. Tanto o estômago quanto o omento menor também apresentam aderências extensas com o aspecto visceral do lobo hepático esquerdo. Desprenda o estômago do aspecto inferior do fígado, libere o hilo hepático e abra o omento menor até o diafragma.

Troque o trocar de 12 mm no quadrante superior esquerdo por um trocar de 15 mm para inserção da sonda de ultrassom. A IOUS permite a detecção de achados tumorais adicionais, bem como a avaliação do curso intra-hepático dos vasos. Isso permite inferências quanto à ressecabilidade e avaliação da possível margem de segurança ao redor da massa hepática e, portanto, ajuda significativamente na determinação das margens de ressecção. Durante o exame retratado no vídeo, um trombo é visto dentro de um ramo da veia porta.