Gestão perioperatória - Traqueostomia aberta

• Ventilação mecânica prolongada por mais de 21 dias.
• Obstrução das vias aéreas, p.ex., devido a lesão ou tumor
• Comparado com a intubação translaringea, a traqueostomia aberta oferece estes benefícios:  – evita lesão nas cartilagens aritenoides
  – evita lesões mucosas nas cordas vocais e traqueia, bem como na boca e nariz
  – reduz a resistência das vias aéreas (diminui o trabalho de respiração)
  – diminui o espaço morto
  – melhor opção de fixação
  – higiene oral mais fácil
  – menos analgésicos e sedativos necessários
  – mais conveniente para o paciente (pode falar e ingerir dieta oral, sem sensação de corpo estranho)
  – permite ou facilita o desmame

• Infecção no local da incisão planejada
• Coluna cervical instável
• Distúrbios de coagulação
• Distúrbios maciços de troca gasosa

• Painel de coagulação
• Broncoscopia

Nenhuma

• Sangramento
• Infecção
• Lesão traqueal
• Possível necessidade de cirurgia de revisão
• Pneumotórax
• Lesão no nervo recorrente
• Enfisema cutâneo/mediastinal
• Formação de cicatriz na traqueostomia
• Parada cardíaca por estimulação vagal

• Anestesia geral de menos de 45 minutos
• Monitoramento padrão de parâmetros vitais (ECG, NIBP, NMT, pressão parcial de oxigênio)
• Anestesia induzida com propofol, remifentanil e mivacúrio
• Anestesia mantida com propofol e sufentanil

• Supino, com a cabeça reclinada
• Ambos os braços aduzidos

O primeiro assistente e a enfermeira instrumentadora ficam de frente para o cirurgião, com a enfermeira instrumentadora ao nível dos joelhos do paciente.

Em uma emergência, esta operação pode ser realizada como um procedimento à beira do leito na UTI.

• Kit completo estéril para traqueostomia com campos cirúrgicos, aventais de sala de cirurgia e luvas estéreis
• Tubos de traqueostomia de tamanho apropriado para adultos com diâmetro externo de 9-12 mm e o lúmen maior possível com 8.5-9.5 mm
• Haste guia
• Suturas
• Unidade de sucção com cateter
• Materiais para anestesia, luz de sala de cirurgia, monitor de ECG
• Solução para preparação da pele
• Unidade de eletrocirurgia
• Material de curativo estéril

• Higiene das vias aéreas: Para manter as vias aéreas limpas e prevenir infecções e atelectasia em pacientes em ventilação mecânica, as secreções brônquicas devem ser aspiradas.
• O curativo ao redor da traqueostomia deve ser trocado pelo menos uma vez ao dia, mais frequentemente em caso de secreção marcada. Para prevenir infecções na ferida, os curativos devem sempre ser trocados sob condições estéreis.
• Umidificação do ar inspirado: Como a traqueostomia contorna as vias aéreas superiores, suas funções devem ser substituídas por meios artificiais. Principalmente isso inclui aquecimento e umidificação do ar inspirado.
• Monitoramento da pressão do balonete: Durante a ventilação mecânica, o balonete garante que o gás inspirado não escape da traqueia ou que líquido entre nela. Para prevenir quaisquer lesões traqueais, apenas tubos com balonetes de baixa pressão são usados em ventilação mecânica prolongada. A pressão do balonete pode ser monitorada com medidores de pressão dedicados e deve ser de cerca de 10-20 mmHg.

Deixe o tubo de traqueostomia no lugar pelas primeiras 48 horas após a cirurgia porque um canal permanente ainda não se formou. Mais tarde, as trocas de cânula são uma vez por semana na maioria dos casos.