O acesso percutâneo extra-anatômico à traqueia é realizado em uma de duas situações: Como procedimento de emergência salvador de vidas em obstrução aguda das vias aéreas cefálica à laringe, idealmente penetrando o ligamento cricotireóideo entre as cartilagens tireoide e cricoide (coniotomia).
Ou, na maioria dos casos, como um procedimento eletivo em cuidados intensivos para ventilação mecânica prolongada através de um tubo traqueal, contornando a orofaringe, hipofaringe e laringe.
O acesso à traqueia é obtido seja por traqueotomia dilatacional percutânea, conforme detalhado no artigo webop Traqueotomia dilatacional percutânea, ou como traqueostomia aberta.
A traqueotomia é um dos procedimentos cirúrgicos mais antigos conhecidos pelo homem.
Relatos médicos históricos incluem os do Rig-Veda no hinduísmo (1) dois mil anos a.C. e por Galeno.
Andreas Vesalius elogiou-a porque “ela salvou subitamente uma vida que já parecia perdida” (8).
Com as publicações de Armand Trousseau sobre seu tratamento de numerosos casos de difteria na infância (6,7), o procedimento tornou-se padronizado na primeira metade do século XIX.
Hoje, a traqueostomia em pacientes em ventilação prolongada é um procedimento de rotina em cirurgia e cuidados intensivos. Numerosas descrições da técnica real, suas modificações, possíveis complicações e os cuidados pós-operatórios foram publicadas. A seguir, uma lista de referências selecionadas sobre este tópico.
Já em 1966, A. Potondi de Budapeste, Hungria, e O. Pribilla de Kiel, Alemanha, publicaram conjuntamente um artigo impressionante na “Deutsche Zeitschrift für gerichtliche Medizin” sobre as poucas complicações fatais deste procedimento. Naqueles dias, a taxa geral de complicações deste procedimento na literatura era de cerca de 30%, sem diferenciar entre cirurgia eletiva e de emergência: O artigo também incluiu três relatos de Billroth de sangramento pós-operatório fatal com os pacientes ainda em casa (9).
Como esperado, as taxas atuais melhoraram significativamente: Por exemplo, enquanto o artigo de revisão “Tracheotomie bei Intensivpatienten” de A. Valentin de Viena, Áustria, listou uma taxa de 2,9% a 5,4% para estenose traqueal subsequente, ele também enfatizou a importância do momento correto para este procedimento: “Os resultados positivos para traqueotomia extremamente precoce em pacientes em ventilação mecânica esperada por > 14 dias, conforme demonstrado no ensaio randomizado de Rumbak (Crit Care Med 2004; 32: 1689), são contrariados pelo argumento de que talvez muitos desses pacientes na verdade não precisassem de traqueotomia. De fato, no grupo de controle (traqueotomia planejada no dia 14-16) 13% dos pacientes já haviam sido extubados antes da traqueotomia” (11):
E uma meta-análise de 2007 por Higgins KM de cerca de 1.000 pacientes, estudando eventos como sangramento menor e maior, estenose subglótica e mortalidade – particularmente comparando traqueostomia aberta e dilatacional percutânea – observou uma razão de chances agrupada de 0,75 para todas as complicações, com um intervalo de confiança de 0,56 a 1,0.