Evidência - Pancreatogastrostomia

A pancreatogastrostomia é uma alternativa comum à pancreatojejunostomia [1, 2, 3, 4]. A anastomose do remanescente pancreático com o estômago foi descrita pela primeira vez em 1946 [5] e refinada na década de 1980.

A pancreatogastrostomia oferece os seguintes benefícios:

• Relação anatômica próxima da parede gástrica posterior com o pâncreas
• baixo risco de isquemia gástrica
• acesso fácil à anastomose por gastroscopia
• Descompressão fácil da anastomose via sonda gástrica
• Anastomose de remanescentes pancreáticos de calibre grande [6, 7].

Como procedimento de reconstrução, a pancreatogastrostomia resulta em taxas de fístula pancreática inferiores a 2,5% [4, 7, 8, 9]. As complicações também incluem sangramento na anastomose, que pode ser bem controlado pelo manejo adequado das complicações pós-operatórias [4, 7, 8, 10]. O supercrescimento da pancreatogastrostomia pela mucosa gástrica resultando em estenose anastomótica foi descrito [11, 12, 13].

Várias técnicas variantes foram publicadas para pancreatogastrostomia:

• Invaginação ou "ducto para mucosa" [14].
• Técnica de sutura - sutura em bolsa ou sutura em colchão transpancreática [10, 15].
• Acesso à parede gástrica posterior via gastrotomia anterior [16].

Existem numerosos estudos observacionais, algumas meta-análises e ensaios controlados randomizados [17-31] abordando a questão de qual técnica de anastomose – pancreatojejunostomia ou pancreatogastrostomia – é melhor em termos de morbidade e mortalidade. Conclusão: No momento, não há evidências suficientes para superioridade clara de qualquer técnica de anastomose.

nenhum

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5. Waugh JM, Clagett OT (1946) Ressecção do duodeno e da cabeça do pâncreas para carcinoma. Surgery 20:224–232

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Câncer de pâncreas: Diretriz de Prática Clínica ESMO para diagnóstico, tratamento e acompanhamento   2023