Anatomia - Pancreatogastrostomia

O pâncreas é composto de lóbulos e tem uma cor cinza-avermelhada, mede 14 - 18 cm de comprimento e pesa 65 - 80 gramas. Está localizado no nível das primeira e segunda vértebras lombares e se estende em forma de cunha da região epigástrica até a região hipocondríaca esquerda. Embriologicamente, o órgão está situado em estreita relação com os órgãos e vasos abdominais superiores.

O pâncreas é envolvido por tecido conjuntivo e adiposo semelhante a uma cápsula e é dividido em três seções: Cabeça, corpo e cauda. Enquanto há uma lâmina de tecido conjuntivo um pouco mais firme ao longo do aspecto posterior da cabeça, a glândula é, de outra forma, principalmente frouxamente ligada por tecido conjuntivo na região posterior. Como um órgão retroperitoneal, a glândula é recoberta por peritônio em seu aspecto anterior.

A glândula é mais larga na cabeça, que se aninha dentro da curva do duodeno logo à direita da coluna vertebral. Tanto os aspectos anterior e posterior do duodeno podem ser recobertos em graus variados por tecido glandular. A cabeça, com sua porção caudal (processo uncinado), envolve a veia mesentérica superior a partir de posterior e ocasionalmente a artéria também. A incisura no processo uncinado que se estende ao longo da junção da metade esquerda da cabeça pancreática e do colo do pâncreas é conhecida como incisura pancreatis.

Com uma largura de aprox. 2 cm, a região do pâncreas no nível da primeira vértebra lombar constitui a zona de transição entre a cabeça e o corpo do órgão e está localizada cranial aos vasos mesentéricos superiores. De uma perspectiva cirúrgica, isso também é conhecido como o colo do pâncreas.

O corpo pancreático alongado se estende diagonalmente e para cima anterior à primeira e segunda vértebras lombares, projetando-se anteriormente para o pequeno saco e arqueando-se em direção ao hilo esplênico; ele transita para a cabeça sem uma delimitação anatômica exata. A aorta, veia cava inferior e artéria e veia mesentérica superior estão localizadas posterior ao pâncreas e adjacentes à coluna vertebral.

A cauda pancreática constitui a continuação afilada do corpo e se estende até ou mesmo para dentro do ligamento esplenorrenal.

A anlage pancreática pode assumir várias formas – oblíqua, em forma de S, transversal e em forma de L. Variantes em ferradura e V invertido também foram descritas. A transição entre essas formas variantes é fluida.

A topografia pancreática compreende as seguintes relações com órgãos vizinhos e vias retroperitoneais:

• Anteriormente, o pequeno saco e o aspecto posterior do estômago
• À direita, uma relação próxima entre a cabeça do pâncreas e a curva do duodeno
• À esquerda, uma relação próxima com o hilo esplênico
• No nível da cabeça, o aspecto posterior do pâncreas toca a veia porta, artéria e veia mesentérica superior e ducto biliar comum, enquanto no nível do corpo toca a artéria e veia esplênica, veia mesentérica inferior, veia cava inferior e aorta abdominal; no nível da cauda, o aspecto posterior toca o rim esquerdo.

O ducto pancreático tem aproximadamente 2 mm de largura e atravessa o órgão em seu eixo longo próximo à face posterior. Ao longo de seu trajeto, numerosos ductos glandulares curtos terminam no ducto pancreático em ângulos retos. Em cerca de 77% dos casos, o ducto juntamente com o ducto biliar comum drena para a papila duodenal maior na parede posterior do duodeno descendente; nos casos restantes, ambos os ductos terminam separadamente, mas próximos um do outro. Muitas vezes, o ducto pancreático acessório, ductus pancreaticus accessorius, é apenas rudimentar ou completamente ausente. Se presente, ele deságua na papila duodenal menor.

O sangue arterial para o pâncreas é fornecido pela artéria pancreaticoduodenal superior, que surge da artéria hepática comum; a cabeça do pâncreas também é suprida pela artéria pancreaticoduodenal inferior, um ramo da artéria mesentérica superior. Enquanto o suprimento sanguíneo para a cabeça é bastante constante, o corpo e a cauda exibem um suprimento arterial mais variável: Via artérias curtas que surgem da artéria esplênica e ramos da artéria pancreática transversa.

A veia mesentérica superior drena a cabeça do pâncreas, enquanto o corpo e a cauda fazem parte da área de drenagem da veia esplênica.

Os vasos linfáticos do pâncreas acompanham paralelamente os vasos sanguíneos até todos os linfonodos na vizinhança imediata do pâncreas. Os linfonodos peripancreáticos (estação 1) estão em relação estreita com a glândula, às vezes até superficialmente incorporados no parênquima da glândula. Existe uma cadeia de linfonodos ao longo do aspecto superior do órgão, estendendo-se do hilo esplênico até o ligamento hepatoduodenal. Outros linfonodos estão localizados anteriormente e posteriormente entre a cabeça do pâncreas e o duodeno, ao longo do aspecto inferior do pâncreas e ao redor da cauda. Outros linfonodos relevantes estão localizados perto do tronco celíaco, artéria e veia mesentérica superior, bem como em ambos os lados da aorta (estação 2 ou linfonodos coletores).