Gestão perioperatória - Drenagem com seton em fístula anal transesfinctérica alta

• Fístulas transesfinctéricas intermediárias
• Fístulas transesfinctéricas altas
• Fístulas supraesfinctéricas
• Abscesso agudo com fístula existente que inicialmente não pode ser aberto

• Pacientes que são inoperáveis

Nota: A doença inflamatória intestinal crônica não é uma contraindicação para esta técnica cirúrgica.

• A avaliação diagnóstica necessária depende do problema subjacente e da urgência da inflamação aguda. Como regra, não são necessárias modalidades de exame específicas. Possivelmente útil em casos especiais: Endossonografia anal, TC ou RM

• Nenhuma

Geral:

• Sangramento
• Trombose
• Embolia etc.

Específicos:

• Secreção persistente
• Cicatrização prolongada
• Período de cicatrização longo
• Formação recorrente de abscesso
• Geralmente requerendo cirurgia adicional

Dependendo da condição geral do paciente:

• Anestesia geral (Anestesia geral, Anestesia com máscara laríngea)
• Anestesia regional (Anestesia epidural, Bloqueio caudal)

• Posição de litotomia

• O cirurgião senta-se de frente para o paciente na posição de litotomia, com o primeiro assistente à sua esquerda. A enfermeira instrumentadora fica de pé ou sentada do lado direito atrás do cirurgião.

• Várias sondas (para sondar a fístula)
• Possivelmente toluidina ou azul de metileno em trajetos de fístula obscuros

Anti-inflamatórios não esteroides geralmente são suficientes; se necessário, eles podem ser potencializados por analgésicos opioides.

Siga este link para PROSPECT (Gerenciamento de Dor Pós-Operatória Específica de Procedimentos)

Siga este link para a diretriz alemã atual Behandlung akuter perioperativer und posttraumatischer Schmerzen [Tratamento de dor aguda perioperatória e pós-traumática].

Cuidados pós-operatórios:
Embale frouxamente a ferida externa com uma gaze ou tampão no final do procedimento e remova-o no dia pós-operatório 1. Para manter a área da ferida razoavelmente limpa, irrigação copiosa diligente ou banhos de assento após o movimento intestinal são obrigatórios.

Profilaxia de trombose venosa profunda:
A menos que contraindicado, o risco moderado de tromboembolismo (tempo de operação cirúrgica > 30 min) exige medidas físicas profiláticas e heparina de baixo peso molecular, possivelmente adaptada ao peso ou risco disposicional, até que a deambulação completa seja alcançada.

Nota: Função renal, HIT II (histórico, verificação de plaquetas)

Siga este link para a diretriz alemã atual Leitlinie Prophylaxe der venösen Thromboembolie [Diretriz sobre profilaxia em tromboembolismo venoso].

Deambulação: Irrestrita, possivelmente restrição em exercícios físicos

Fisioterapia: Não necessária

Dieta: Irrestrita

Movimento intestinal: Mantenha as fezes moles para evitar pressão desnecessária. Melhor ingerindo fibras suficientes regularmente (ex. cascas de psyllium). Administração bastante restrita de 20ml de lactulose, possivelmente Movicol, pois isso pode frequentemente resultar em fezes moles não planejadas ou diarreia.

Incapacidade para o trabalho: Dependendo do tamanho da ferida: Internação hospitalar 2-5 dias, em alguns casos também cirurgia ambulatorial possível, incapacidade para o trabalho: 2-6 semanas