Anatomia - Drenagem com seton em fístula anal transesfinctérica alta

(1) Túnica muscular, subcamada longitudinal, (2) Túnica muscular, subcamada circular, (3) elevador do ânus, (4) puborretal, (5) esfíncter anal externo, parte profunda, (6) colunas anais, (7) esfíncter anal externo, parte superficial, (8) esfíncter anal externo, parte subcutânea, (9) prega de Kohlrausch, (10) esfíncter anal interno, (11) glândula proctodeal, (12) corrugador cutis ani

A interação de três músculos no reto inferior cria um mecanismo esfincteriano:

1. O esfíncter anal interno representa um espessamento das últimas fibras anulares dos músculos lisos do cólon e é inervado pelo sistema nervoso simpático.
2. O elevador do ânus, no entanto, tem inervação voluntária (plexo sacral) e inclui o puborretal que surge da sínfise púbica. Como o curso do puborretal cria uma funda (deficiente anteriormente) ao redor do reto, este último torna-se angulado.
3. O esfíncter anal externo também é um músculo estriado e se estende do centro do períneo (centrum perinei, corpo perineal) até o cóccix. Sua inervação somática é fornecida pelo nervo pudendo. Com sua contração, ele sela completamente o canal anal.

A inervação diferente dos três músculos envolvidos no mecanismo esfincteriano fornece proteção adicional contra falhas e incontinência resultante.

A mucosa do canal anal é plicada em numerosas pregas longitudinais (colunas anais) exibindo um plexo arterial denso (!) com drenagem venosa. Quando os músculos esfincteres se contraem, esses plexos se enchem rapidamente distendendo a mucosa e empurrando as pregas umas contra as outras, garantindo assim uma vedação à prova de gás. Hemorroidas e tromboses venosas são complicações vasculares bem conhecidas nessa região.

A defecação envolve não apenas o relaxamento dos mecanismos esfincteres (iniciado pela ação muscular voluntária, drenagem dos corpos cavernosos) mas também a pressão abdominal ativa e a peristalse intestinal.

Reto

Do ponto de vista funcional, o reto é um reservatório de armazenamento para fezes, impedindo sua descarga contínua. O reto continua diretamente o cólon sigmoide e assemelha-se a ele pelo fato de possuir uma curvatura em forma de S anteroposterior e lateral (flexura sacral, anorretal e sacral). Tipicamente, o reto é dividido em três segmentos:

1. Ampola retal (reservatório principal, anterior ao sacro)
2. Canal anal (veja abaixo, zona de vedação entre a flexura anorretal e o orifício cutâneo)
3. Entre 1. e 2. uma seção não especificada que emerge perpendicularmente de 1. e se junta a 2., também em ângulos retos. Aqui, a mucosa apresenta pregas típicas (pregas de Kohlrausch).

Posteriormente, o reto está relacionado ao sacro e cóccix, lateralmente às artérias e veias ilíacas internas, linfonodos regionais, plexo sacral e partes do sistema nervoso autônomo, bem como ambos os ureteres e anexos uterinos. Na mulher, o útero e a vagina situam-se anteriormente, enquanto nos homens isso é verdade para a bexiga e próstata/vesículas seminais. Inferiormente, o reto está relacionado ao assoalho pélvico.

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