Com o paciente na posição de litotomia, realize um exame retal digital seguido de dilatação lenta e cuidadosa do esfíncter anal. Insira o retrator de Parks Após sondagem retrógrada cuidadosa e instilação de agente de contraste, a abertura interna interna da fístula é encontrada alta no canal anal às 5 horas.
-
Avaliando a fístula
![Avaliando a fístula]()
Configurações de som -
Excisando a abertura externa da fístula
![Excisando a abertura externa da fístula]()
Configurações de som Após desbridar cuidadosamente o trajeto da fístula, excisar o tecido ao redor da abertura externa. O tecido isquioanal endurecido o delimita do tecido circundante saudável. O plano é criar uma ferida em forma de funil com uma abertura ampla.
-
Dissecando a fístula do tecido adiposo isquioanal
![Dissecando a fístula do tecido adiposo isquioanal]()
Configurações de som Realize a incisão lateral onde o tecido se torna macio, ou seja, onde não está mais inflamado ou cicatrizado.
-
Dissecando a fístula no esfíncter anal externo
Configurações de som Para a dissecção medial, siga rigorosamente a margem externa do esfíncter anal.
-
Excisão dos segmentos extraesfinctéricos da fístula
![Excisão dos segmentos extraesfinctéricos da fístula]()
Configurações de som Ambos os planos de dissecção se encontram profundamente no campo onde a fístula passa através do esfíncter anal. Transecte o trato fistuloso externo ali.
-
Inserindo um seton de silicone
![Inserindo um seton de silicone]()
Configurações de som Após o debridamento cuidadoso da fístula (por exemplo, com uma cureta), passe um dreno elástico de seton (por exemplo, Vessel-Loop) através do trato da fístula. Em nosso exemplo, o seton é um laço vascular cujas extremidades são amarradas ou ancoradas com suturas de Mersilene.
