De acordo com achados recentes, seio pilonidal é uma doença adquirida, enquanto a origem congênita discutida no passado parece improvável hoje.
Os seguintes fatores são assumidos como predisponentes no desenvolvimento: Sexo masculino, obesidade, excesso de pelos na fenda anal, higiene pessoal deficiente, ocupações sedentárias, sulco glúteo profundo, histórico familiar positivo.
Os pelos desempenham um papel especial nesse contexto: Já na década de 1980, F. Stelzner provou que os pelos, fixados por pequenos ganchos, podem penetrar na pele. Uma indicação adicional de que os pelos desempenham um papel importante é o fato de que o seio pilonidal é desconhecido na China, pois os chineses não têm pelos na fenda anal.
A atualização mais recente de 2014 da diretriz da Sociedade Alemã de Coloproctologia recomenda a cirurgia aberta como tratamento de escolha.
O abscesso é primeiro aberto amplamente para permitir uma drenagem eficaz. O tratamento definitivo do seio pilonidal é então realizado em uma segunda etapa seguindo um desses dois procedimentos:
- Excisão com cicatrização secundária da ferida ou
- Excisão com fechamento primário da ferida (apenas em estágio livre de infecção!) → após a excisão, a ferida é fechada primariamente por sutura ou reconstrução plástica.
Antibióticos locais ou sistêmicos não devem ser administrados porque não resultam em cura definitiva do seio. A injeção de solução de fenol é obsoleta devido à sua alta toxicidade e possível absorção do fenol.
Não há cura espontânea. Um seio pilonidal assintomático persiste por toda a vida, mas também pode entrar na fase aguda (abscesso) ou crônica. Após persistência prolongada, uma transformação maligna é teoricamente possível, mas apenas casos raros foram descritos na literatura.
Após a excisão, a cicatrização por segunda intenção não tende a ser significativamente mais eficaz do que a cicatrização primária. A taxa de recorrência é menor na cirurgia aberta (significativa na análise Cochrane atual).
Como princípio, o seio pilonidal deve ser excisado in toto. Tipicamente, a excisão do pano de granulação deve ser realizada até próximo à fáscia sacral. Na literatura, no entanto, não há indicação segura de que isso deva envolver o periósteo. Em contraste, deve-se presumir que a excisão do periósteo desnudando o sacro aumentará a dor pós-operatória e piorará significativamente a cicatrização.
Para garantir a excisão completa, recomenda-se marcar o labirinto de tecido inflamado com azul de toluidina. Doll et al. conseguiram demonstrar que o uso de azul de toluidina tem um impacto significativo na taxa de recorrência.
O fechamento primário da ferida na linha média após a excisão do seio pilonidal correlaciona-se com uma alta morbidade pós-operatória e taxa de recorrência. No fechamento primário da ferida na linha média, a incidência de distúrbios de cicatrização da ferida é de 30% ou mais.
No tratamento de ferida aberta, não é incomum que a cicatrização leve mais de 3 meses.
Devido ao tratamento pós-operatório prolongado e ao ônus socioeconômico, o tratamento de ferida aberta não é uma alternativa ideal (recorrências múltiplas também não são ideais). Técnicas cirúrgicas que evitam uma ferida mediana e achatam o sulco glúteo parecem úteis e poderiam fornecer melhores resultados a curto e longo prazo. Isso requer estudos adicionais.
Antibióticos profiláticos pré-operatórios sistêmicos não parecem afetar a cicatrização da ferida. Isso foi demonstrado pelo ensaio prospectivo randomizado de Sondenaa. Outros relatos também confirmaram essa observação.
Em teoria, a depilação deveria reduzir a taxa de recorrência. No entanto, sabe-se há algum tempo que a remoção mecânica de pelos por barbear com lâmina não oferece nenhum benefício. Stirnemann e Blasimann já relataram em 1983 que a taxa de recorrência não pode ser reduzida por barbear mecânico. Um ensaio de coorte de 2009 das Forças Armadas Alemãs também demonstrou o mesmo efeito, com o barbear mecânico até promovendo o desenvolvimento de recorrências (Petersen 2009). Se a remoção de pelos sem produzir pelos quebrados adicionais (depilação a laser) poderia se tornar uma opção de tratamento promissora na prevenção de recorrências é objeto de pesquisas adicionais e não pode ser recomendada geralmente no momento.