De acordo com achados recentes, o seio pilonidal é uma condição adquirida, e uma causa congênita discutida anteriormente agora parece improvável.
Os seguintes fatores são considerados predisponentes em seu desenvolvimento: sexo masculino, obesidade, crescimento intenso de pelos na fenda natal, higiene precária, atividades sedentárias, fenda glútea profunda, histórico familiar positivo.
Os pelos desempenham um papel particularmente significativo nesse contexto: F. Stelzner demonstrou já na década de 1980 que pelos, fixados em pequenas farpas, penetram na pele. Outra indicação de que os pelos desempenham um papel crucial é o fato de que o seio pilonidal é desconhecido na China, pois os chineses não têm pelos na fenda natal.
Em sua forma atualizada mais recente de 2014, as diretrizes da Sociedade Alemã de Coloproctologia recomendam a cirurgia aberta como o método de tratamento de escolha.
O abscesso é inicialmente amplamente aberto para permitir uma drenagem eficaz. O tratamento definitivo do seio pilonidal é então realizado de forma eletiva de uma das duas maneiras a seguir:
- Excisão com cicatrização secundária da ferida ou
- Excisão com fechamento primário da ferida (apenas no estágio livre de infecção!) → após a excisão, a ferida é fechada primariamente com suturas, possivelmente com cirurgia plástica reconstrutiva.
A administração local ou sistêmica de antibióticos deve ser rejeitada, pois eles não alcançam a cura definitiva do seio. A injeção de solução de fenol é obsoleta devido à sua alta toxicidade e possível absorção de fenol.
Não há cicatrização espontânea. Um seio pilonidal assintomático persiste por toda a vida, mas também pode progredir para a forma aguda (abscessante) ou para o estágio crônico. Após existência prolongada, a transformação maligna é teoricamente possível, mas apenas raramente descrita na literatura.
Após a excisão, a cicatrização secundária da ferida não é significativamente mais eficaz do que a cicatrização primária. A taxa de recorrência é menor com a terapia aberta (significativa na análise Cochrane atual).
A excisão do seio pilonidal deve ser completa. Tipicamente, a excisão do tecido de granulação é realizada próxima à fáscia sacral. No entanto, não há evidência clara na literatura de que o periósteo deva ser envolvido. Pelo contrário, deve-se assumir que a excisão do periósteo com denudação do sacro aumenta a dor pós-operatória e piora significativamente a cicatrização.
Para garantir a excisão completa, recomenda-se marcar o tecido inflamatório semelhante a uma toca de raposa com azul de toluidina. Doll e colegas mostraram que o uso de azul de toluidina tem um impacto significativo na taxa de recorrência.
O fechamento primário mediano da ferida após a excisão de um seio pilonidal está associado a alta morbidade pós-operatória e taxa de recorrência. A frequência de distúrbios de cicatrização da ferida atinge uma taxa de 30% ou mais no caso de fechamento primário mediano da ferida.
Para o tratamento aberto da ferida, um tempo de cicatrização superior a 3 meses não é incomum.
O tratamento aberto da ferida não é uma alternativa ideal devido à fase prolongada de tratamento pós-operatório e ao ônus socioeconômico (recorrências múltiplas também não são ideais). Métodos cirúrgicos que evitam a formação de uma ferida mediana e levam ao achatamento da fenda glútea parecem sensatos e poderiam levar a melhores resultados a curto e longo prazo. Estudos adicionais são necessários aqui.
Uma profilaxia antibiótica sistêmica pré-operatória não parece afetar o processo de cicatrização da ferida. Isso foi demonstrado no estudo prospectivo randomizado de Sondenaa. Outros relatos confirmaram essa observação.
A depilação teoricamente deve reduzir a taxa de recorrência. No entanto, sabe-se há muito tempo que a remoção mecânica de pelos usando lâmina de barbear não oferece vantagem. Stirnemann e Blasimann mostraram já em 1983 que a taxa de recorrência não pode ser reduzida pela depilação mecânica. Um estudo de coorte da Bundeswehr de 2009 mostrou o mesmo efeito, indicando que a depilação mecânica até favoreceu o desenvolvimento de recorrência (Petersen 2009). Se a remoção de pelos sem criar pelos quebrados adicionais (epilação a laser) poderia se tornar uma opção de tratamento promissora para a prevenção de recorrência é objeto de investigações adicionais e não pode ser recomendada de forma geral atualmente.