Gestão perioperatória - Excisição de seio pilonidal com cicatrização por segunda intenção

• Seio pilonidal crônico
• Seio pilonidal agudo com abscesso

• Um seio pilonidal assintomático e não irritado não requer terapia adicional. O paciente deve ser informado de que uma infecção crônica ou abscessante aguda pode ocorrer. Se esses pacientes forem monitorados, eles não são assintomáticos ao longo do tempo, mas apresentam sintomas leves e eventualmente serão submetidos a cirurgia mais cedo ou mais tarde.
• Uma excisão radical na fase de abscesso é incerta e está associada a uma alta taxa de recorrência (até 41%), pois frequentemente é realizada como emergência e por indivíduos inexperientes. Além disso, com a excisão completa, a ferida frequentemente se torna desnecessariamente grande devido ao inchaço. Portanto, inicialmente apenas a abertura do abscesso para drenagem eficaz. A excisão radical é realizada na fase livre de infecção após 7–10 dias.

No caso de suspeita de diagnóstico de um seio pilonidal, fatores de risco como excesso de pelos corporais, aumento da secreção de suor, obesidade e higiene pessoal reduzida devem ser considerados primeiro. Em seguida, é necessário distinguir entre:

• um poro não irritado
• uma forma abscessante aguda
• uma forma secretora crônica

Ultrassonografia, TC ou RM são dispensáveis.

No caso de um porus não irritado, o paciente é informado sobre o curso da condição, particularmente que a cura espontânea não é possível, e que muito raramente pode ocorrer uma transformação maligna (veja acima). O paciente é agendado para exames de acompanhamento anuais.

No caso da forma abscessante aguda, os sinais típicos de um abscesso de tecido mole com vermelhidão local, calor e inchaço podem geralmente ser detectados paramediano à fenda anal. A forma abscessante aguda requer terapia imediata, e inicialmente, uma drenagem cirúrgica do abscesso deve ser realizada com uma incisão de 1-2 cm. A ferida deve permitir drenagem adequada, e o tratamento cirúrgico definitivo deve geralmente ocorrer após sete a dez dias.

• Recorrência
• Problemas locais de cicatrização de feridas
• Sangramento
• Alterações cosmeticamente perturbadoras na região glútea
• Comprometimento da sensibilidade da pele
• Duração de cicatrização mais longa, possivelmente vários meses