Gestão perioperatória - Excisão de seio pilonidal com cicatrização secundária

• Seio pilonidal crônico 
• Seio pilonidal com abscesso agudo

• Sinus pilonidal assintomático sem sinais de inflamação não requer tratamento. O paciente deve ser informado de que pode progredir para uma infecção crônica ou aguda com formação de abscesso. O acompanhamento desses pacientes revela que, com o tempo, eles não são verdadeiramente assintomáticos, mas simplesmente sofrem de muito poucos sintomas e terão que se submeter a cirurgia mais cedo ou mais tarde.
• A excisão radical na fase de abscesso é incerta e está associada a uma alta taxa de recorrência (até 41%), pois isso é frequentemente realizado como emergência e por um cirurgião inexperiente. Além disso, a excisão completa da ferida frequentemente será desnecessariamente extensa devido ao inchaço. Portanto, o primeiro passo deve ser abrir o abscesso para garantir uma drenagem eficaz. Isso é seguido pela excisão radical durante a fase livre de infecção 7-10 dias depois.

Se houver suspeita de seio pilonidal, observe primeiro os fatores de risco, como excesso de pelos corporais, sudorese abundante, obesidade e higiene pessoal deficiente. O diagnóstico diferencial deve então estabelecer primeiro se há:

• Um poro sem inflamação
• Seio com formação de abscesso agudo
• Seio com secreção crônica

Ultrassom, TC ou RM não são necessários.

Em porus sem inflamação, informe o paciente sobre o curso da doença, em particular sobre o fato de que a cura espontânea não é possível, e que a transformação maligna pode ser possível em casos muito raros (veja acima). Agende o paciente para acompanhamentos anuais.

No caso de abscesso agudo, os sinais típicos de um abscesso de tecidos moles com vermelhidão local, calor e inchaço paramediano à prega glútea estão geralmente presentes. Seio pilonidal com abscesso agudo requer tratamento imediato, e o primeiro passo deve ser a drenagem cirúrgica do abscesso (incisão de 1-2 cm de comprimento). A ferida deve ser drenada adequadamente, e o tratamento cirúrgico definitivo geralmente ocorre sete a dez dias depois.

• Recorrência
• Problemas locais de cicatrização de feridas
• Sangramento
• Cosmese desagradável na região glútea
• Sensibilidade cutânea prejudicada
• Período de cicatrização mais longo de possivelmente vários meses

• Anestesia geral ou anestesia raquidiana
• Em casos especiais, também anestesia local

• Posição prona
• Afaste as nádegas com tiras adesivas

• Cirurgião no lado esquerdo do paciente.
• Primeiro assistente (se presente) no lado direito, de frente para o cirurgião. 
• Enfermeira instrumentadora no lado direito do paciente, caudal ao primeiro assistente.

• Bisturi ou cautério elétrico
• Sonda de fístula
• Azul de toluidina para marcar o trajeto da fístula
• Medidas padrão para hemostasia

Analgesia pós-operatória: 

• Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides geralmente serão suficientes; se necessário, isso pode ser intensificado com analgésicos opioides.
• Siga este link para PROSPECT (Gerenciamento de Dor Pós-Operatória Específico de Procedimentos).
• Este link o levará à Biblioteca Internacional de Diretrizes.

Cuidados pós-operatórios:

• A ferida cicatrizará por segunda intenção e deve ser cuidada pelo paciente. Ela deve ser monitorada regularmente, especialmente quanto a qualquer alívio necessário de secreções retidas. 
• Para prevenir qualquer recorrência, o paciente deve ser encorajado a otimizar a higiene pessoal. 

Profilaxia de trombose venosa profunda: 

Geralmente não é necessário porque o procedimento levará menos de 30 minutos e a deambulação imediata após a cirurgia é possível. 

Deambulação: 

• Irrestrita

Fisioterapia: 

• Não requerida

Dieta: 

• Irrestrita

Movimento intestinal: 

• Nenhuma medida necessária

Incapacidade para o trabalho: 

• Este procedimento resultará em possível incapacidade para o trabalho de vários meses. A incapacidade para o trabalho deve, portanto, ser vista no contexto das condições de trabalho reais; por exemplo, na maioria dos casos, o trabalho de escritório deve ser possível após 4 semanas.