Gestão perioperatória - Fístula anal, Fechamento plástico da fístula

• fístulas transesfinctéricas intermediárias, não irritantes
• fístulas supraesfinctéricas, não irritantes
• fístulas transesfinctéricas altas, não irritantes

• inflamação aguda
• abscesso

Nota: Doenças inflamatórias intestinais crônicas não constituem uma contraindicação para este método cirúrgico.

• Os diagnósticos necessários já são realizados com antecedência durante a terapia da inflamação aguda. Tipicamente, um fio de silicone de drenagem é colocado inicialmente.
• Em casos de trajeto de fístula incerto ou fístulas persistentes ou cavidades de abscesso, uma endossonografia ou um exame de RM pode ser necessário.

Recomendação: Lavagem intestinal (não baseado em evidências)

Geral:

• Sangramento
• Trombose
• Embolia, etc.

Específico:

• Incontinência consequente
• Déficit sensorial com queixas de incontinência ou estenoses
• Estenoses devido à formação de cicatrizes
• Cicatrização secundária da ferida
• Abscesso
• Persistência e recorrência de fístula em 30-40%

Dependendo da condição geral do paciente:

• Anestesia por intubação (Anestesia por intubação, Anestesia com máscara laríngea)
• Anestesia regional (Anestesia espinhal, Anestesia caudal)

• Posição de litotomia

O cirurgião senta-se em frente ao paciente posicionado na posição de litotomia, com o primeiro assistente à esquerda. A enfermeira instrumentadora fica de pé ou senta-se ao lado direito do cirurgião.

• Várias sondas (para sondar a fístula)
• possivelmente azul de toluidina para trajeto de fístula incerto

analgesia pós-operatória: Anti-inflamatórios não esteroides são geralmente suficientes; se necessário, pode-se aumentar com analgésicos contendo opioides.
Siga o link para PROSPECT (Gerenciamento Específico de Dor Pós-Operatória por Procedimentos).
Siga o link para a diretriz atual Tratamento da dor aguda perioperatória e pós-traumática.cuidados médicos pós-operatórios: Coloque suavemente uma compressa ou tampão no final da operação na ferida externa, que é removido no primeiro dia pós-operatório. Preste atenção especial à lavagem ou banhos de assento após as evacuações para manter a área da ferida razoavelmente limpa.
profilaxia de trombose: Na ausência de contraindicações, devido ao risco tromboembólico moderado (procedimento cirúrgico > 30min de duração), além de medidas físicas, heparina de baixo peso molecular deve ser administrada em dosagem profilática, possivelmente adaptada ao peso ou risco de disposição até a mobilização completa ser alcançada.
Nota: Função renal, HIT II (histórico, controle de plaquetas)
Siga o link para a diretriz atual Profilaxia de tromboembolismo venoso (TEV).mobilização: Imediata
fisioterapia: Não necessária
progressão dietética: Dieta parenteral ou Astro ou dieta normal (não baseada em evidências)
regulação intestinal: Mantenha as fezes moles para evitar esforço desnecessário. Melhor alcançado pela administração regular de fibras suficientes (por exemplo, cascas de psyllium). Use 20ml de Lactulose com moderação, possivelmente Movicol, pois isso pode frequentemente levar a fezes moles não planejadas ou diarreia.
incapacidade para o trabalho: Internação hospitalar: 5 dias, incapacidade para o trabalho: 4-6 semanas