Reto
Do ponto de vista funcional, o reto é um reservatório de armazenamento para fezes, impedindo sua descarga contínua. O reto adjacente diretamente ao cólon sigmoide e se assemelha a ele pelo fato de ter uma curvatura anteroposterior e lateral em forma de S (flexura sacral, anorretal e sacral). Tipicamente, o reto é dividido em três segmentos:
1. Ampola retal (reservatório principal, anterior ao sacro)
2. Canal anal (veja abaixo, zona de vedação entre a flexura anorretal e o orifício cutâneo)
Entre 1. e 2. uma seção não especificada que emerge perpendicularmente de 1. e se une a 2., também em ângulos retos. Aqui, a mucosa apresenta dobras típicas (dobras de Kohlrausch).
Posteriormente, o reto está relacionado ao sacro e ao cóccix, lateralmente às artérias e veias ilíacas internas, linfonodos regionais, plexo sacral e partes do sistema nervoso autônomo, bem como a ambos os ureteres e anexos uterinos. Na mulher, o útero e a vagina ficam anteriormente, enquanto nos homens isso é verdade para a bexiga e próstata/vesículas seminais. Inferiormente, o reto está relacionado ao assoalho pélvico.
Canal anal
A interação de três músculos no reto inferior cria um mecanismo esfincteriano:
1. O esfíncter anal interno representa um espessamento das últimas fibras anulares dos músculos lisos do cólon e é inervado pelo sistema nervoso simpático.
2. O levador do ânus, no entanto, tem inervação voluntária (plexo sacral) e inclui o puborretal originando-se da sínfise púbica. Como o curso do puborretal cria uma funda (deficiente anteriormente) ao redor do reto, este último se torna angulado.
3. O esfíncter anal externo também é um músculo estriado e se estende do centro do períneo (centrum perinei, corpo perineal) até o cóccix. Sua inervação somática é fornecida pelo nervo pudendo. Com sua contração, ele sela completamente o canal anal.
A inervação diferente dos três músculos envolvidos no mecanismo esfincteriano fornece proteção adicional contra falhas e incontinência resultante.
A mucosa do canal anal é plicada em numerosas dobras longitudinais (colunas anais) exibindo um plexo arterial (!) denso com drenagem venosa. Quando os músculos esfincterianos se contraem, esses plexos se enchem rapidamente, distendendo a mucosa e empurrando as dobras umas contra as outras, garantindo assim uma vedação à prova de gás. Hemorroidas e tromboses venosas são complicações vasculares bem conhecidas nessa região.
A defecação envolve não apenas o relaxamento dos mecanismos esfincterianos (iniciado pela ação muscular voluntária, drenagem dos corpos cavernosos), mas também a pressão abdominal ativa e a peristalse intestinal.
Suprimento sanguíneo
Três artérias principais suprem o reto com sangue:
- Artéria retal superior (da artéria mesentérica inferior) via mesocólon sigmoide (Cuidado: A transecção dessa artéria no nível do cólon sigmoide resulta em isquemia do reto superior!)
- Artéria retal medial (da artéria ilíaca interna), cursando cranial ao levador do ânus
- Artéria retal inferior (da artéria pudenda interna) inferior ao levador do ânus.
A drenagem venosa é via plexo venoso retal abaixo da mucosa do reto. A veia retal superior drena o sangue do reto superior via veia mesentérica inferior para o fígado, enquanto as veias retais medial e inferior drenam o sangue do reto médio e inferior via veia ilíaca interna para a veia cava inferior (anastomose portocaval). Medicamentos administrados como supositórios, portanto, só entram no corpo sem serem metabolizados se não forem avançados para a região drenada pela veia retal superior.
A drenagem linfática do reto segue paralela aos vasos sanguíneos retais: O grande aglomerado de linfonodos mesentéricos inferiores forma um grupo separado no reto superior (linfonodos retais superiores); os linfonodos ilíacos internos filtram a linfa do reto médio (dos linfonodos pararretais) e os linfonodos inguinais superficiais do região anal inferior, ânus e pele perineal.
Períneo
O períneo inclui a região inferior ao diafragma pélvico (região geniturinária e anal) e é delimitado:
- Cranial pela fáscia do diafragma pélvico inferior
- Anteriormente pela sínfise púbica
- Lateralmente pelo ísquio
- Posteriormente pela borda inferior do glúteo máximo.
O períneo posterior corresponde à região anal e é conhecido na nomenclatura como fossa isquioanal, enquanto o períneo anterior corresponde à região púbica e pode ser dividido em três segmentos sobrepostos: No nível mais superficial, um espaço perineal subcutâneo (espaço de Colles) (entre o stratum membranosum telae subcutaneae perinei = fáscia de Colles e a fáscia perineal), um espaço perineal superficial entre a fáscia perineal e a membrana perineal (Buck), e um espaço perineal profundo superior à membrana perineal.
Abaixo da pele, a fossa isquioanal posterior consiste principalmente de tecido adiposo e numerosos vasos/nervos (ramos da artéria retal inferior e artéria pudenda interna e o nervo pudendo para a região anal). Na transição para a região sacral, um espaço forrado com epitélio pode se desenvolver na prega glútea e formar um seio entre a ponta do cóccix e a margem anal. Ele pode ser encapsulado como um cisto (cisto dermoide) ou ter um orifício externo (seio pilonidal).
O espaço perineal superficial anterior compreende os músculos superficiais do períneo e os vasos sanguíneos e nervos para os genitais externos (artéria perineal e artéria do bulbo do vestíbulo, bem como ramos do nervo pudendo para os lábios/clitóris e escroto, respectivamente).
O espaço perineal anterior profundo é menos claramente delimitado, funde-se com a fossa isquioanal posteriormente e compreende os músculos perineais profundos e outros vasos/nervos profundos.