Fístula retovaginal: Levatorplastia anterior e plicatura do esfíncter externo

Inicie o procedimento inserindo o retrator retal e sondando a fístula retovaginal. No vídeo, ela conecta o reto com o terço inferior do tubo vaginal. A injeção percutânea de solução salina normal facilitará a dissecção. Siga abrindo o períneo com uma incisão ligeiramente curva com o eletrocautério de ponta de agulha. Transecte o tecido subcutâneo e, em seguida, instale o Lone Star Retractor System™.

Dissecando o espaço retovaginal e expondo o esfíncter externo e o puborretal ao levar a dissecção além do trato da fístula, isso permite a identificação confiável do elevador do ânus lateral à vagina e ao anorreto. O objetivo é fazer com que os ramos do elevador atuem como uma barreira entre a parede posterior da vagina e a parede anterior do reto, conforme descrito nos passos seguintes.

Antes de reparar o esfíncter, localize os cotos musculares. A dissecção é facilitada pela injeção de solução salina abaixo do anoderma. Após transecionar a cicatriz do esfíncter às 12 horas na posição de litotomia, libere ambos os cotos do esfíncter na circunferência anterior.