Complicações - Fístula retovaginal: Levatorplastia anterior e plicatura do esfíncter externo

Com técnica adequada, dissecção cuidadosa e hemostasia sutil (eletrocautério, ligadura de sutura), as complicações intraoperatórias são muito raras.

Sangramento secundário
Sangramento pós-operatório significativo após reparo de fístula é bastante raro e é mais comum, por exemplo, após hemorroidectomia. Descarga pós-operatória imediata de sangue fresco ou exsudação prolongada com manchas de sangue são indicações de um sangrador negligenciado durante a cirurgia. Dependendo da intensidade do sangramento, isso pode exigir cirurgia de revisão, e em caso de reações cardiovasculares como emergência. Sangramento secundário devido a distúrbios de coagulação deve ser a exceção.

Infecções de ferida
A complicação pós-operatória mais significativa é uma infecção com possível deiscência secundária da linha de sutura, geralmente acompanhada de persistência da fístula.

Prevenção:
Drenagem adequada das partes mais profundas da ferida, fechando a ferida apenas com alguns pontos interrompidos frouxos de adaptação, evitará principalmente o desenvolvimento de hematomas secundários superinfectados e permitirá a sondagem regular da ferida (ver figura).

Retenção urinária pós-operatória
Retenção urinária pós-operatória após procedimentos proctológicos geralmente é devida a analgesia inadequada e fluidos intravenosos excessivos.

Prevenção:
Analgesia adequada e cateter de Foley nos primeiros dias após a cirurgia.

Dispareunia
Até 25% dos pacientes sexualmente ativos relatam relações sexuais dolorosas devido a constrição relacionada à sutura da vagina ou cicatrizes.

Prevenção:

Exame intraoperatório cuidadoso de lume vaginal adequado.

Distúrbio de continência
Continência fecal prejudicada devido ao reparo de fístula nem sempre pode ser evitada e é relatada na literatura com taxas de até 30%. Os fatores de risco mais importantes são:

• Extensão do procedimento cirúrgico
• Número de operações anteriores ou lesões anteriores (por exemplo, devido a partos)
• Extensão da perda de substância esfincteriana

Em recorrências de fístula, portanto, a cicatrização definitiva e o potencial distúrbio de continência devem ser cuidadosamente considerados e devem estar no centro de informações extensas ao paciente. Por outro lado, o reparo concomitante do esfíncter pode melhorar qualquer distúrbio de continência presente.