(1) Túnica muscular longitudinal, (2) Túnica muscular circular, (3) Músculo elevador do ânus, (4) Músculo puborretal, (5) Músculo esfíncter anal profundo, (6) Colunas anais, (7) Músculo esfíncter anal superficial, (8) Músculo esfíncter anal subcutâneo, (9) Prega de Kohlrausch, (10) Músculo esfíncter interno, (11) Glândula proctodeal, (12) Músculo corrugador do ânus
Reto
Funcionalmente, o reto serve como reservatório fecal, impedindo a evacuação fecal contínua. Ele segue diretamente o cólon sigmoide e, como ele, tem uma curvatura em forma de S anteroposterior e lateral (flexuras sacral, anorretal e lateral). Tipicamente, o reto é dividido em três seções:
- Ampola retal (reservatório principal, ventral ao sacro)
- Canal anal (veja abaixo, região de fechamento entre a flexura anorretal e a abertura cutânea)
- entre 1 e 2, uma seção não especificada que emerge em ângulo reto de 1 e transita em ângulo reto para 2. Aqui, pregas típicas (pregas de Kohlrausch) são encontradas na mucosa.
Estruturas adjacentes do reto são dorsalmente o sacro e o cóccix, lateralmente os linfonodos regionais próximos à artéria e veia ilíaca interna, o plexo sacral e partes do sistema nervoso autônomo, bem como o ureter e os anexos. Ventralmente, nas mulheres, estão o útero e a vagina, e nos homens, a bexiga e a próstata/vesícula seminal. Caudalmente está o assoalho pélvico.
Leia aqui mais sobre a histologia do reto.
Canal Anal
Três músculos formam o aparelho de fechamento na parede do reto inferior:
- O músculo esfíncter anal interno representa um espessamento das últimas fibras circulares da musculatura lisa do cólon e é inervado pelo sistema nervoso simpático.
- O músculo elevador do ânus, por outro lado, é inervado voluntariamente (plexo sacral) e inclui o músculo puborretal fixado ao osso púbico. Ele forma uma grande alça ao redor do canal anal anteriormente, dobrando-o funcionalmente.
- O músculo esfíncter anal externo também é estriado e suspenso entre o centro da região perineal (centro perineal) e o cóccix. Ele é inervado voluntariamente pelo nervo pudendo. Sua contração fornece o fechamento terminal do canal anal.
A inervação diferente dos três músculos de fechamento fornece segurança adicional contra falhas e incontinência resultante.
Na mucosa do canal anal, numerosas pregas longitudinais (colunas anais) são encontradas, que contêm plexos arteriais densos com drenagem venosa. Após a contração dos músculos esfíncteres, eles se enchem rapidamente, fazendo com que a mucosa inche, adira e, assim, crie uma vedação hermética a gases. Hemorroidas e tromboses venosas são complicações vasculares conhecidas dessa região.
A defecação ocorre através do relaxamento dos mecanismos de fechamento (iniciado pelos músculos voluntários, esvaziamento do tecido erétil) e através da pressão abdominal ativa e da peristalse intestinal.
Suprimento Vascular
O reto é suprido arterialmente por três vasos principais:
- a artéria retal superior (da artéria mesentérica inferior) via mesocólon sigmoide (nota: transecção dessa artéria no nível do sigmoide leva à isquemia do reto superior!)
- a artéria retal média (da artéria ilíaca interna), correndo cranialmente ao músculo elevador do ânus
- a artéria retal inferior (da artéria pudenda interna), abaixo do músculo elevador do ânus
Sob a mucosa do reto, as veias correm como o plexo venoso retal. Elas drenam o sangue do órgão na seção superior como a veia retal superior via veia mesentérica inferior para o fígado, nas seções média e inferior via veias retais média e inferior e via veia ilíaca interna para a veia cava inferior (anastomose portocaval). Medicamentos administrados via supositórios, assim, só entram no organismo não metabolizados se não forem empurrados para a área de drenagem da veia retal superior.
Correspondendo ao suprimento vascular, o linfa do reto também é drenado: O grande grupo de linfonodos mesentéricos inferiores forma seu próprio grupo (linfonodos retais superiores) no reto superior, da mesma forma, os linfonodos ilíacos internos recebem linfa do reto médio (dos linfonodos pararretais), e os linfonodos inguinais superficiais recebem linfa da região anal inferior, ânus e pele perineal.
Períneo
O períneo abrange a região caudal ao diafragma pélvico (região urogenital e anal) e é delimitado
- cranialmente pela fáscia diafragmática inferior
- ventralmente pela sínfise
- lateralmente pelo ísquio
- dorsalmente pela borda inferior do músculo glúteo máximo
A região perineal posterior corresponde à região anal e é referida na nomenclatura como fossa isquioanal, enquanto a região perineal anterior corresponde à região pubiana e pode ser ulteriormente dividida em três seções sobrepostas: o espaço perineal subcutâneo mais superficial (entre a fáscia subcutânea = fáscia de Colles e a fáscia perineal = fáscia de Buck), um espaço perineal superficial entre a fáscia perineal e a membrana perineal, e um espaço perineal profundo cranial à membrana perineal
A fossa isquioanal localizada dorsalmente consiste principalmente de tecido adiposo e numerosos vasos/nervos (ramos da artéria retal inferior e da artéria pudenda interna, bem como o nervo pudendo para a região anal). Na transição para a região sacral, um espaço oco revestido de epitélio pode se formar como uma passagem entre a ponta do cóccix e a margem anal. Isso pode ser encapsulado como um cisto (cisto pilonidal/cisto dermoide) ou pode ter uma conexão externa (fístula pilonidal).
O espaço perineal superficial localizado ventralmente (espaço perineal superficial) contém a musculatura perineal superficial e os condutos para os órgãos genitais externos (artéria perineal e artéria do bulbo do vestíbulo, bem como ramos do nervo pudendo para os lábios/clitóris ou para o escroto).
O espaço perineal profundo ventral (espaço perineal profundo) é menos claramente definido, transita dorsalmente para a fossa isquioanal e contém a musculatura perineal profunda e condutos profundos adicionais.