Anatomia - Ressecção mucosa transanal segundo Rehn-Delorme

No prolapso retal, o reto protrui através de uma musculatura do assoalho pélvico frouxa e forte esforço facilitado pelo ânus para o exterior. Em casos raros, o intestino protruso pode ficar preso e requerer cirurgia de emergência. Com prolapso prolongado, o músculo esfíncter pode ser tão danificado que as fezes não podem mais ser retidas (incontinência fecal).
A terapia inicial envolve evitar o esforço através da regulação das fezes. No entanto, na maioria dos casos, a cirurgia é necessária. Dependendo da idade e da extensão dos sintomas, procedimentos cirúrgicos abdominais e perineais/transanais podem ser aplicados.

(1) Septo retogenital, (2) Parapróctio, (3) Fáscia mesorretal

O assoalho pélvico forma o fechamento muscular da cavidade abdominal caudal como uma "unidade funcional" e previne o prolapso dos intestinos ou órgãos pélvicos. As estruturas do assoalho pélvico suportam o sistema de fechamento intestinal e urogenital, com os componentes musculares desempenhando um papel crucial na função de suporte e continência. O alongamento excessivo muscular ou desnervação pode levar ao descenso do assoalho pélvico (descenso) ou a várias formas de prolapso de órgãos na pelve menor. As mulheres são muito mais frequentemente afetadas do que os homens (razão de gênero 9:1).

O desenvolvimento da insuficiência do assoalho pélvico é geralmente um processo multifatorial. As causas mais comuns de distúrbios do assoalho pélvico incluem o número de partos vaginais, esforço excessivo durante a defecação, obesidade e intervenções cirúrgicas prévias na pelve menor.

Funcionalmente, o reto serve como reservatório fecal que impede a defecação contínua. Ele segue diretamente o cólon sigmoide e, de forma semelhante a este, apresenta curvatura em forma de S anteroposterior e lateral (flexuras sacral, anorretal e lateral). Tipicamente, o reto é dividido em três seções:

1. Ampola retal (principal reservatório, ventral ao sacro)

2. Canal anal (veja abaixo, região de fechamento entre a flexura anorretal e a abertura cutânea)

3. Entre 1 e 2, há uma seção não especificada que emerge em ângulo reto de 1 e transiciona em ângulo reto para 2. Aqui, dobras típicas (dobras de Kohlrausch) são encontradas na mucosa.

As estruturas adjacentes ao reto incluem, dorsalmente, o sacro e o cóccix, lateralmente ao longo da artéria e veia ilíacas internas, os linfonodos regionais, o plexo sacral e partes do sistema nervoso autônomo, bem como o ureter e os anexos. Ventralmente, nas mulheres, localizam-se o útero e a vagina, enquanto nos homens estão a bexiga e a próstata/vesícula seminal. Caudalmente, situa-se o assoalho pélvico.