Anatomia - Ressecção retopexia, laparoscópica

Visto funcionalmente, ao atuar como um reservatório para fezes, o reto previne a expulsão fecal contínua. O reto é contínuo com o cólon sigmoide e sua curvatura em forma de S a/p e lateral (flexura sacral, anorretal e lateral, respectivamente) assemelha-se à do sigmoide. Geralmente, o reto é dividido em três seções:

1. Ampola retal (reservatório principal, anterior ao sacro)
2. Canal anal (veja abaixo, região de fechamento entre a flexura anorretal e a margem anal cutânea)

3. Entre 1. e 2. uma seção sem nome emergindo em ângulos retos de 1. e transitando para 2, também em ângulos retos. Aqui, a membrana mucosa exibe dobras características (válvulas de Houston).

As relações grosseiras do reto são: Posteriormente sacro e cóccix, lateralmente a artéria e veia ilíaca interna e os linfonodos regionais, o plexo sacral e partes do sistema nervoso autônomo, bem como os ureteres e anexos uterinos. Nas mulheres, o reto está relacionado anteriormente ao útero e vagina, e nos homens à bexiga e glândula prostática/vesículas seminais. É delimitado inferiormente pelo assoalho pélvico.

Três músculos na parede do reto inferior agindo juntos fecham o reto da margem anal:

1. O esfíncter anal interno é a continuação das fibras musculares lisas circulares do reto, terminando em uma borda espessada e sendo inervado pelo sistema nervoso simpático.

2. O levantador do ânus é um músculo estriado inervado pelo plexo sacral; ele também compreende o puborretal ligado ao púbis. Suas fibras originadas da sínfise púbica formam uma grande alça ao redor do canal anal e sua tração direcionada anteriormente cria o ângulo anorretal.

3. O esfíncter anal externo também é um músculo estriado e se fixa ao corpo perineal (centrum perinei) e ao cóccix. Sua inervação voluntária provém do nervo pudendo. Sua contração fecha completamente a extremidade distal do canal anal.

A inervação diferente dos três músculos de fechamento fornece proteção adicional contra falha com sua incontinência subsequente.

A mucosa do canal anal contém numerosas pregas longitudinais (columnae anales) com plexo arterial (!) denso e drenagem venosa. Durante a contração esfincteriana, esses plexos se enchem rapidamente de sangue, assim inchando e aproximando a mucosa. Hemorroidas e trombose venosa são complicações vasculares comuns nessa região.

A defecação ocorre pela relaxação dos esfíncteres anais e puborretal (iniciada pela musculatura estriada, esvaziamento dos corpos cavernosos) e ao mesmo tempo pela motilidade retal e pressão intra-abdominal ativamente aumentada.

Três troncos arteriais principais fornecem suprimento sanguíneo ao reto:

• Artéria retal superior (da artéria mesentérica inferior) via o mesosigmoide (Cuidado: Dividir esta artéria no nível do sigmoide resultará em isquemia do terço superior do reto!)
• Artéria retal medial (da artéria ilíaca interna), superior ao levantador do ânus
• Artéria retal inferior (da artéria pudenda interna), inferior ao levantador do ânus

As veias correm como plexo venoso retal sob a mucosa retal. Através da veia retal superior, elas drenam o sangue do reto superior via veia mesentérica inferior para o fígado, enquanto o sangue do reto médio e inferior é retornado à veia cava inferior via veias retais medial e inferior e veia ilíaca interna (anastomose portocaval).

A drenagem linfática do reto segue o suprimento vascular: No reto superior, o grande grupo de linfonodos mesentéricos inferiores forma seu próprio grupo (nodi lymphatici rectales superior), enquanto os linfonodos ilíacos internos recebem linfa do reto médio (dos linfonodos pararretais) e os linfonodos inguinais superficiais recebem linfa da região anal inferior, ânus e pele perineal.

O períneo compreende a região caudal ao diafragma pélvico (região urogenital e anal) e é delimitado:

• Superiormente pela fáscia inferior do diafragma pélvico
• Anteriormente pela sínfise púbica
• Lateralmente pelo ísquio
• Posteriormente pela margem inferior do glúteo máximo

O períneo posterior corresponde à região anal e, na terminologia anatômica, é chamado de fossa isquioanal; o períneo anterior corresponde à região púbica e, por sua vez, pode ser subdividido em três seções sobrepostas: a mais superficial sendo um espaço perineal subcutâneo (entre o stratum membranosum telae subcutaneae perinei e a fáscia perineal = fáscia de Colles), um espaço perineal superficial entre a fáscia perineal e a membrana perineal, e um espaço perineal profundo (aberto para a pelve) superior à membrana perineal.

A fossa isquioanal localizada posteriormente abaixo da pele compreende principalmente tecido adiposo e numerosos vasos/nervos (ramos da artéria retal inferior e artéria pudenda interna, bem como o nervo pudendo para a região anal). Na transição para a região sacral, um ducto revestido de epitélio entre a ponta do cóccix e a margem anal pode se desenvolver na fenda glútea. Isso pode ser encapsulado como um cisto (cisto pilonidal/dermoide) ou pode ter um orifício externo (seio pilonidal).

O períneo superficial anterior (spatium superficiale perinei) compreende a musculatura perineal superficial e as vias para a genitália (artéria perineal e artéria dos bulbos do vestíbulo, bem como ramos do nervo pudendo para os lábios/clitóris ou escroto).

O espaço perineal profundo anterior (spatium profundum perinei) é menos claramente delimitado: Posteriormente, continua na fossa isquioanal e compreende a musculatura perineal profunda e outras vias profundas.