3.1 Diagnósticos padrão
Histórico médico
- Prolapso: Apenas durante a defecação, durante esforços físicos, permanente
- Passagem de muco (devido à mucosite: estresse mecânico da mucosa pela intussuscepção)
- Passagem de sangue, p.ex., devido a úlcera rectal simplex (benigna, comum no prolapso retal, sempre anterior)
- Constipação/diarreia, às vezes alternando
- Sensação de evacuação incompleta = idas repetidas ao banheiro com esforço violento e inútil
- Fezes em forma de lápis, escíbalos
- Tenismo
- Incontinência Manchas, prurido anal
- Em mulheres, frequentemente combinado com descida perineal e incontinência urinária
- Compromissos sociais: Por exemplo, deve haver sempre um banheiro por perto, jejum antes de sair de casa
Inspeção/tentativa de esforço
Não importa o quão impressionante o prolapso retal avançado possa ser: Ele é facilmente ignorado se ocorrer apenas durante a defecação e o paciente evitar envergonhadamente o esforço forte durante o exame ou, o que não é incomum, confundir esforço com contração do ânus.
- Frequentemente, o prolapso aparece apenas após várias tentativas de esforço
- Se necessário, examine o paciente agachado ou no vaso sanitário
- Característico na procidência (prolapso retal completo): Pregas mucosas concêntricas
Exame retal digital
- Contração e relaxamento ativos permitem uma avaliação aproximada da musculatura esfincteriana
- Durante o esforço, uma intussuscepção ou retocele pode ser palpada.
- Endurecimento de áreas mucosas: Possivelmente indicando úlcera retal solitária
Endoscopia
Proctoscopia
- A intussuscepção é frequentemente (nem sempre) reconhecível como uma protrusão da parede retal anterior através do canal anal quando o proctoscópio é retraído para a extremidade distal do canal anal e o paciente é solicitado a fazer esforço.
Retoscopia
- Pode possivelmente demonstrar úlcera retal solitária (sempre localizada anteriormente)
- Proctite distal começando na transição anorretal e terminando abruptamente a 10-12 cm da borda anal e frequentemente acompanhada de prolapso retal
Colonoscopia
- Modalidade pré-operatória padrão para examinar a topografia colorretal e excluir patologias adicionais
Avaliação diagnóstica funcional.
Estudos funcionais como manometria anorretal são recomendados para pacientes com prolapso retal porque, além de avaliar a continência, eles também podem identificar pacientes que permanecerão incontinentes apesar da retopexia.
Na manometria, pressões de repouso e contração baixas são características para prolapso retal combinado e incontinência.
3.2 Avaliação diagnóstica adicional
Exames funcionais adicionais como eletromiografia e medições de condução nervosa são reservados para casos especiais.
Videoproctografia pode confirmar prolapso interno e não é necessária no prolapso retal externo.
Ultrassonografia endoluminal (USE) é útil em defeitos esfincterianos suspeitos.
1. Preparação especial
- Limpeza intestinal ortógrada, p.ex., com polietilenoglicol
- Depilação do campo abdominal
No centro cirúrgico:
- Antibióticos perioperatórios de dose única com cefalosporina de primeira geração (p.ex., cefazolina 2g) e metronidazol intravenoso 500mg
- Cateter urinário
2. Consentimento informado
Riscos gerais
- Sangramento
- Sangramento secundário
- Necessidade de transfusões de sangue com riscos de transfusão correspondentes
- Tromboembolismo
- Infecção da ferida
- Abscesso
- Lesão de órgãos/estruturas adjacentes (ureter esquerdo, vasos ilíacos, genitais internos em mulheres, bexiga, baço, rim, pâncreas)
Riscos especiais
- Falha anastomótica com peritonite local ou generalizada e sequelas de sepse; cirurgia de revisão; operação de Hartmann; ou ileostomia de desvio
- Disfunção erétil, incontinência fecal e evacuação vesical disfuncional devido a lesão dos nervos hipogástricos inferiores
- Formação de abscesso intra-abdominal
- Ileostomia de desvio primária ou operação de Hartmann primária
- Conversão
- Comportamento de defecação alterado
- Hérnia no local do trocater
- Risco de lesão por grampeador aos músculos esfincterianos
- Prolapso recorrente
- Constipação pós-operatória
- Incontinência fecal persistente ou incontinência residual
