Anatomia - Técnica de anastomose, gastrointestinal, término-terminal, aberta, contínua, sutura manual, em técnica invertida

A estrutura da parede do intestino grosso e delgado é muito semelhante. A baixa proporção de tecido conjuntivo e fibras de colágeno na Túnica mucosa é responsável pela capacidade reduzida de suporte de carga mecânica de uma sutura mucosa isolada.
A Tela submucosa, consistindo de tecido conjuntivo com uma estrutura tridimensional em grade de tesoura de fibras de colágeno e redes elásticas, forma em todas as partes do trato digestivo a parte de suporte“ da sutura intestinal. Um leito de sutura confiável também é a Túnica muscularis, e a cobertura serosa permite, por meio da exsudação de fibrina, um fechamento gasoso e líquido apertado já 4-6 horas após a sutura intestinal.
Nisso, o intestino grosso desempenha um papel especial. Devido a várias peculiaridades, a taxa de complicações é maior aqui. Causas para isso são uma baixa circulação colateral, a ausência de cobertura serosa em partes do cólon ascendente e descendente, bem como em todo o reto extraperitoneal e um menor conteúdo de colágeno da parede do intestino grosso com maior atividade de colagenase. Além disso, há o maior risco de infecção devido ao aumento da concentração bacteriana por um fator de 10 milhões. Além disso, anaeróbios são encontrados no intestino grosso 1000 vezes mais frequentemente do que bactérias aeróbicas.

A anastomose apertada através de sutura segura representa uma parte importante da cirurgia abdominal. O objetivo de cada sutura no trato digestivo é, por um lado, a restauração de uma camada interna à prova de líquidos e gases com o menor impacto isquêmico possível nas bordas cortadas. Por outro lado, deve garantir resistência a todos os estresses físicos, como pressão interna variável, peristaltismo, tensão longitudinal e pressão externa de órgãos vizinhos. Tudo isso deve ser alcançado usando técnicas simples e rápidas com o objetivo de minimizar a contaminação do campo cirúrgico, bem como a implantação de poucos corpos estranhos otimamente tolerados.
O material de sutura age no tecido como um corpo estranho; ele suporta e perturba a cicatrização ao mesmo tempo. Estudos experimentais em animais mostram que a força de uma anastomose, quando testada para sua pressão de ruptura, diminui até o quarto dia e depois aumenta novamente até que valores normais sejam alcançados por volta do 10º dia.
No entanto, o material da linha age como um corpo estranho que atrasa a cicatrização e aumenta o risco de infectividade por germes patogênicos. Para reduzir essa irritação por corpo estranho, há várias possibilidades: Manter baixa a massa do material de sutura a ser implantado, usar substâncias absorvíveis que permaneçam apenas pela duração da função de retenção real, e usar materiais com apenas baixo potencial de irritação.
A cicatrização de anastomoses intestinais prossegue como em outras feridas em três fases. A primeira fase, durando até o 4º dia, é caracterizada pela exsudação de fibrina e componentes sanguíneos. Durante esse tempo, a força mecânica da sutura depende do material de sutura usado. Na segunda fase, do 4º – 14º dia, a proliferação vascular e de fibroblastos domina. Na terceira fase, durando vários meses, as camadas da parede intestinal se reorganizam.