Três configurações de anastomose são estabelecidas para unir lúmens no trato gastrointestinal:
- A anastomose término-terminal é apropriada quando ambos os lúmens têm um diâmetro comparável, suficientemente grande e a probabilidade de estenose da anastomose é mínima.
- Uma anastomose término-lateral é escolhida para diâmetros de lúmen diferentes.
- Uma anastomose látero-lateral permite uma anastomose de lúmen grande com extremidades de lúmen pequeno e, assim, previne estenoses de anastomose posteriores.
Estudos retrospectivos não puderam demonstrar qualquer vantagem da técnica de nó único vs. a
técnica de sutura contínua em uma sutura de camada única. Vantagens da técnica contínua são a pequena quantidade de material estranho introduzido, custo-efetividade do procedimento, tempos operatórios mais curtos e ajuste uniforme da tensão da sutura sobre toda a circunferência da anastomose. Isso previne o escape de material contaminado para os arredores e reduz a formação de abscessos. Desvantagens da sutura contínua: Em caso de quebra do fio, o risco de deiscência completa aumenta, a costura é menos clara.
A técnica de sutura contínua é adequada apenas para segmentos intestinais invertíveis.
Em anastomoses de topo a topo, ocorre vascularização mais precoce e aumentada.
Na fase exsudativa, ocorre edema tecidual das bordas da ferida. Ao dar nós e puxar o fio, essa tendência ao inchaço deve ser levada em consideração. Nós e puxadas de fio muito apertados levam a isquemia secundária. Conexões muito frouxas não proporcionam estanqueidade.
O uso de material de sutura absorvível é apropriado para evitar a indução de estenose por uma reação de corpo estranho permanente à anastomose.
Quanto à técnica de ponto, recomenda-se uma distância de 5mm tanto para a borda da ferida quanto para o fio vizinho.
Revestir os fios com doxiciclina pode aumentar a força da sutura.
Requisitos para o material do fio: baixo trauma tecidual, alta flexibilidade do fio, capacidade de deslizamento com alta segurança de nó, boa compatibilidade tecidual, sem tendência ao inchaço, sem capilaridade (efeito de pavio), alta resistência à tração com baixa espessura do fio, tempo de reabsorção definido, custo-efetivo. O fio ideal que atende aos requisitos mencionados não existe.
Para anastomoses no trato gastrointestinal, fios absorvíveis monofilamentares de tamanho 4/0 ou 3/0 são geralmente usados, para suturas de nó único alternativamente também fios absorvíveis trançados (revestidos).
Das 4 camadas da parede intestinal, a submucosa é a camada mais importante para a sutura. A submucosa contém a maioria das fibras de colágeno e é a camada vascular. Suturas que não incluem esse tecido importante têm apenas um caráter adaptador e nenhuma resistência à tração significativa.
Na costura extramucosal, o excesso de mucosa pressiona um contra o outro e ocorre uma leve inversão das paredes intestinais.