Três configurações de anastomose são estabelecidas para unir lúmens no trato gastrointestinal:
- A anastomose término-terminal é apropriada quando ambos os lúmens têm um diâmetro comparável, suficientemente grande e a probabilidade de estenose da anastomose é mínima.
- Uma anastomose término-lateral é escolhida para diâmetros de lúmen diferentes.
- Uma anastomose látero-lateral permite uma anastomose de lúmen grande com extremidades de lúmen pequeno e, assim, previne estenoses de anastomose posteriores.
Estudos retrospectivos não puderam demonstrar qualquer vantagem do nó único vs. a
técnica de sutura contínua em uma sutura de camada única. Vantagens da técnica contínua são a pequena quantidade de material estranho introduzido, custo-efetividade do procedimento, tempos operatórios mais curtos e ajuste uniforme da tensão da sutura sobre toda a circunferência da anastomose. Isso previne o escape de material contaminado para os arredores e reduz a formação de abscessos. Desvantagens da sutura contínua: Em caso de quebra do fio, o risco de deiscência completa aumenta, a costura é menos clara.
A técnica de sutura contínua é adequada apenas para segmentos intestinais invertíveis.
Em anastomoses término-terminais, ocorre vascularização mais precoce e aumentada.
Na fase exsudativa, ocorre edema tecidual das bordas da ferida. Ao dar nós e puxar o fio, essa tendência ao inchaço deve ser levada em consideração. Nós e puxadas de fio muito apertados levam a isquemia secundária. Conexões muito frouxas não proporcionam estanqueidade.
O uso de material de sutura absorvível é apropriado para evitar a indução de estenose por uma reação de corpo estranho permanente à anastomose.
Quanto à técnica de ponto, recomenda-se uma distância de 5mm tanto para a borda da ferida quanto para o fio vizinho.
Revestir os fios com doxiciclina pode aumentar a força da sutura.
Requisitos para o material do fio: baixo trauma tecidual, alta flexibilidade do fio, capacidade de deslizamento com alta segurança de nó, boa compatibilidade tecidual, sem tendência a inchar, sem capilaridade (efeito de pavio), alta resistência à tração com baixa espessura do fio, tempo de reabsorção definido, custo-efetivo. O fio ótimo que atende aos requisitos mencionados não existe.
Para anastomoses no trato gastrointestinal, fios absorvíveis monofilamentares de tamanho 4/0 ou 3/0 são geralmente usados, para suturas de nó único alternativamente também fios trançados (revestidos) absorvíveis.
Das 4 camadas da parede intestinal, a submucosa é a camada mais importante para a sutura. A submucosa contém a maioria das fibras de colágeno e é a camada vascular. Suturas que não incluem esse tecido importante têm apenas um caráter adaptador e nenhuma resistência à tração significativa.
Na costura extramucosa, o excesso de mucosa pressiona um contra o outro e ocorre uma leve inversão das paredes intestinais.